中醫(yī)證型與慢性乙型肝炎合并免疫性肝炎的相關(guān)性分析

[摘要] 目的 研究中醫(yī)證型與慢性乙型肝炎合并免疫性肝炎的相關(guān)性。 方法 選擇我院2009年12月～2011年12月入選的44例慢性乙型肝炎患者，對(duì)所有患者均進(jìn)行肝功能、抗核抗體檢測(cè)，并針對(duì)抗核抗體在患者體內(nèi)的表達(dá)，分析其中醫(yī)證型。 結(jié)果 44例慢性乙肝患者中，抗核抗體陽(yáng)性21例，抗核抗體陰性23例，抗核抗體陽(yáng)性者ALT、AST、Tbil水平較抗核抗體陰性者高。兩組患者多表現(xiàn)為濕熱中阻型、肝郁脾虛型、瘀血阻絡(luò)型?？购丝贵w陽(yáng)性患者較陰性者更多表現(xiàn)為肝腎陰虛的辯證型。 結(jié)論 慢性乙肝合并免疫性肝炎與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，且其具有明顯肝腎陰虛的中醫(yī)辯證型，利用中醫(yī)證型結(jié)合肝功能指標(biāo)可有助于疾病的診斷。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)證型；慢性乙型肝炎；免疫性肝炎

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）05-0094-02

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中對(duì)慢性乙型肝炎定義主要為黃疸、積聚、脅痛，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，難以徹底治愈，最終導(dǎo)致肝硬化或肝癌。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性乙型肝炎是由多種因素相互作用的結(jié)果，先是HBV病毒對(duì)宿主侵襲后導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫，在免疫系統(tǒng)殺死病毒過程中同時(shí)大量肝細(xì)胞受損，慢性乙肝病毒的基礎(chǔ)發(fā)病機(jī)制并非是乙肝病毒DNA的大量繁殖，而是其基因組造成宿主自身免疫系統(tǒng)的激活產(chǎn)生肝細(xì)胞的壞死[1]。但近年來(lái)大量研究表明乙肝病毒抗核抗體同乙肝病毒、病情的發(fā)展及中醫(yī)證型均具有一定的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年12月～2011年12月收治的44例慢性乙型肝炎患者，男性29例，女性15例，年齡35～48歲，平均（41.5±4.3）歲；病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)我國(guó)2000年傳染病學(xué)會(huì)與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病分會(huì)兩會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》。對(duì)于慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，免疫性肝炎合并慢性肝炎患者的病情遷延難愈，反復(fù)加重，且患者抗核抗體（ANA）均為陽(yáng)性。所有患者病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)12年；主要臨床表現(xiàn)為腹脹、惡心、乏力、肝腫大，伴有或不伴有壓痛，明顯具有肝病面容、蜘蛛痣。病例排除對(duì)象：排除其他嚴(yán)重疾病所致的免疫功能低下導(dǎo)致的乙肝，如白血病、腫瘤等，排除酒精性肝中毒。中醫(yī)診斷分型參照1991年天津全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)《病毒性肝炎中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)》中的分型標(biāo)準(zhǔn)共分4種類型：濕熱中阻型、肝郁脾虛型、瘀血阻絡(luò)型及肝腎陰虛型。其中濕熱中阻型主要表現(xiàn)為胃腸道病癥居多，患者厭油膩，大便污穢，口舌味重，脈滑數(shù)，舌苔黃膩；肝郁脾虛型：胸悶氣郁，面黃倦怠，胃脹，舌苔白，脈弦；淤血阻絡(luò)型：脅痛，疼痛如針刺刀割，常在夜間加劇，或有腫塊，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀；肝腎陰虛型： 失眠多夢(mèng)，咽干口燥，腰膝松軟，脅痛，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.2 檢查內(nèi)容

包括肝功能、常規(guī)功能檢測(cè)、抗核抗體檢測(cè)。

1.3 檢查方法

抗核抗體的檢測(cè)采用ELISA法。儀器采用美國(guó)BENCHMARK公司生產(chǎn)的全自動(dòng)酶標(biāo)儀，試劑盒由Trinity Biotech公司提供。操作嚴(yán)格按照試劑盒上步驟進(jìn)行。所有患者抽取清晨血液4 μL，加入標(biāo)本后進(jìn)行1：41稀釋，于12孔板中加入標(biāo)本與校準(zhǔn)液，待反應(yīng)完全，洗滌徹底加入酶標(biāo)抗體，同上洗滌，結(jié)束后加底物，反應(yīng)完全加終止液，測(cè)定吸光度值。

1.4 陽(yáng)性判定方法

酶標(biāo)儀測(cè)吸光度值設(shè)待測(cè)液同校準(zhǔn)比值A(chǔ)，A<1為陰性，反之為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得的數(shù)據(jù)結(jié)果錄入MS EXCEL，并使用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，使用卡方檢驗(yàn)，取α=0.05為可信度，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者抗核抗體檢測(cè)結(jié)果

44例慢性乙肝患者中，抗核抗體陽(yáng)性21例，抗核抗體陰性23例。抗核抗體陽(yáng)性患者中9例為肝硬化，1例為肝癌，23例陰性患者中2例為肝硬化。見表1。

2.2 抗核抗體陽(yáng)性者與陰性者肝功能指標(biāo)比較

抗核抗體陽(yáng)性者ALT、AST、Tbil水平較抗核抗體陰性者高。見表2。

2.3 肝纖維化比較

抗核抗體陽(yáng)性組患者的肝纖維化較為嚴(yán)重，二者都具有不同程度的升高。見表3。

2.4 抗核抗體陽(yáng)性與陰性患者中醫(yī)辨證類型表現(xiàn)

兩組患者多表現(xiàn)為濕熱中阻型、肝郁脾虛型、瘀血阻絡(luò)型?？购丝贵w陽(yáng)性患者較陰性者更多表現(xiàn)為肝腎陰虛的辨證型。見表4。

3 討論

慢性乙型肝炎在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，其特點(diǎn)為難以徹底治愈，最終能夠由慢性肝炎轉(zhuǎn)為肝硬化、肝癌，患者10年生存率極低。傳統(tǒng)乙肝檢測(cè)方法即為乙肝病毒兩對(duì)半，但對(duì)于乙型肝炎有可能向免疫性肝炎轉(zhuǎn)化并不能夠較為準(zhǔn)確地判斷出?？购丝贵w是乙肝病毒攜帶者自身通過免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的一種球蛋白[4]。它的靶抗原即宿主自身細(xì)胞核，它的產(chǎn)生受化學(xué)、物理及生物因素的影響，它的存在不僅是因?yàn)橐腋尾《荆部赡芡喾N慢性疾病有關(guān)，在癌癥患者血清中也有可能存在[5]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示抗核抗體陽(yáng)性患者的吸光度值高于陰性者，說(shuō)明其自身免疫疾病的嚴(yán)重程度更高，且有可能會(huì)直接影響免疫系統(tǒng)功能。乙型肝炎病毒在感染人體后，會(huì)在宿主細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行大量繁殖，造成肝細(xì)胞表面抗原結(jié)構(gòu)激活，免疫系統(tǒng)敏感性提高，進(jìn)行相應(yīng)免疫反應(yīng)，在進(jìn)行殺傷乙肝病毒同時(shí)也會(huì)對(duì)自身肝細(xì)胞進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致正常組織結(jié)構(gòu)的破壞，肝細(xì)胞代謝下降，最終肝功能發(fā)展為失代償或癌變，這也說(shuō)明抗核抗體同自身免疫的產(chǎn)生有關(guān)，通過其檢測(cè)可以判斷出乙肝病毒患者是否發(fā)生了自身免疫性疾病。

在本研究中還發(fā)現(xiàn) 54例慢性乙肝患者中，抗核抗體陽(yáng)性21例，抗核抗體陰性23例。抗核抗體陽(yáng)性患者中9例為肝硬化，1例為肝癌，23例陰性患者中2例為肝硬化，且抗核抗體陽(yáng)性者的肝功能水平較陰性患者明顯差，說(shuō)明當(dāng)患者發(fā)生免疫性肝炎時(shí)疾病的情況較單純慢性肝炎嚴(yán)重。

慢性乙肝合并免疫性肝炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并沒有較為明確的定義，多認(rèn)為是肝著、黃疸等病癥范疇，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性乙肝機(jī)理的研究曾有幾個(gè)代表性的學(xué)說(shuō)，經(jīng)典的如肝郁說(shuō)、瘀血說(shuō)、兩虛說(shuō)等[6-8]，均強(qiáng)調(diào)慢性乙肝與肝、脾腎的發(fā)病順序，在上述臟器被侵襲后會(huì)導(dǎo)致氣血陰虛?？傊?，濕熱邪毒入體后，肝傳脾，再及腎，在正氣虛弱之時(shí)，毒入體內(nèi)，難以祛之，久之則血脈瘀滯，病情遷延不愈，

本研究中慢性乙肝患者不伴有免疫性肝炎患者的中醫(yī)辨證表現(xiàn)，多為濕熱中阻型、肝郁脾虛型、瘀血阻絡(luò)型，合并免疫性肝炎患者中醫(yī)辨證表現(xiàn)則為肝腎陰虛型，此也說(shuō)明肝腎陰虛是疾病發(fā)展較嚴(yán)重的階段。故我們?cè)谑褂矛F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷免疫性肝炎的同時(shí)，應(yīng)同時(shí)結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)中不同辯證類型的表現(xiàn)，治標(biāo)又治本，發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2012-12-18）