CBL教學法在婦產科臨床見習教學中的應用

摘 要 隨著醫學教育模式的轉變，引發了醫學人才培養觀念的改變，醫學教育改革已成為一個全球性的問題。探討適應現代醫學教育需要的教學方法，即注重基礎理論與臨床實踐相結合，以醫學生臨床能力培養為主線。1969年，美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學醫學院首創“以案例為基礎的學習（Case-Based learning，CBL）”，將案例教學法首次引入醫學教學領域，且已在國內外醫學院校較普遍實施并取得良好的效果，①目前我教研室也把此教學方法應用于臨床見習教學中。

關鍵詞 醫學教育改革 CBL 教學法 臨床見習

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

Application of CBL Teaching Methods in the Teaching of Obstetrics and Gynecology Clinical Clerkships

Abstract With the changes in the pattern of medical education， led to the changing perceptions of medical personnel training， medical education reform has become a global problem. Explore teaching methods to adapt to the needs of modern medical education， that focus on the basic theory and clinical practice， medical students' clinical training as the main line. In 1969， the American Academy of Neurology Professor Barrows pioneered in Canada's McMaster University School of Medicine， \"Case-based learning （Case-Based learning CBL）， the case teaching method was first introduced in the field of medical teaching， and has been in domestic and foreign medical schools was more prevalent implemented and achieved good results， also apply this teaching method in clinical practice teaching.

Key words medical education reform； CBL； teaching methods； clinical clerkships

臨床見習是醫學生臨床醫學教育的重要階段，是將課堂所學的基礎理論知識與臨床實踐相結合的關鍵時期。然而，鑒于目前醫患要求。針對此問題，我校在婦產科見習帶教中采用CBL教學法，有針對性地引入相應病例，使學生在課堂上感受臨床氣息，激發學生的學習興趣，同時也可培養學生臨床思維模式，進而提高教學效果。對教師而言，也可促進自身教學水平的不斷提高。

1 轉變婦產科學見習帶教模式的必然性

醫學作為一門發展迅速的生命科學，在培養高水平人才方面具有重要的使命，而我國現行的教學模式存在著一個很大的弊端，理論知識的傳授與解決臨床疾病的應用脫離，即教學與實踐脫節，最終結果導致學生進入臨床后缺乏對臨床問題的處理能力、應對能力，接觸到實際病例時無從下手。②

婦產科學是一門理論性、實踐性、應用性很強的臨床二級學科，而臨床見習是理論課知識的延伸與補充，主要是訓練學生的臨床思維模式，也為接下來的臨床實習教學工作打下堅實的基礎，以往我教研室通常采用以下三種形式進行臨床見習帶教：

（1）單純課堂講授 傳統的“填鴨式、灌輸式”的教學模式充斥課堂，學生始終處于一種被動學習的地位，學生始終覺得課程內容枯燥乏味，并且部分見習課內容與理論課相沖突，難以提高學生的學習興趣和積極性。

（2）觀看教學碟片 采用觀看教學碟片的方式，學生也覺得對手術錄像過程看不太懂，往往在觀看過程中就出現打瞌睡、玩手機、看課外讀物等現象。據調查統計，此教學方法的效果相對較差。

（3）真實的臨床病人 近年來由于醫學院校的大力擴招，導致各專業學生人數的猛增，每輪見習同學人數相對太多，假如采用臨床中真實的患者作為學習實踐的對象，常常得不到患者的理解與配合。

案例教學法（Case -Based Learning-CBL）是在一個可控制的環境中對現實世界的部分模擬，在案例學習提供的情境中，學生可充分利用所掌握的理論知識，自主地進行分析和決策。通過對病案的分析，模擬醫生的身份，直接面對患者的過程。③目前，該教學方法已得到國內外醫學教育專家的認可，成為醫學教育改革的方向之一。

2 CBL教學法實施的具體步驟

2.1 一般資料

選取重慶醫科大學第五臨床學院2008級臨床（全科醫學）五年制本科學生共220名，其中男生128名，女生92名。每12-13名同學分成一個見習小組，然后每組確定一位帶教老師，通常一種疾病見習3個學時。

2.2 教學過程

（1）選擇合適的病例 無疑是CBL教學法的基本要求，所選擇的案例必須是臨床醫療中真實的案例，且一定要符合教學大綱的要求。如在講解異位妊娠時，選擇的病例如下：女性患者，28歲，職工，主訴因“停經61天，陰道不規則流血29+天”入院。體格檢查：生命體征平穩，面容及口唇紅潤，全身皮膚黏膜無黃染、蒼白等，肝、肺、腹部未見明顯異常發現。專科檢查：外陰已婚已產式；陰道通暢，見少量血性分泌物，無異味；宮頸、子宮、雙側附件未見明顯異常發現。輔助檢查：我院彩超提示右側附件區異常回聲伴盆腔積液；尿HCG弱陽性；人絨毛膜促性腺激素：111.50IU/L；陰道后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。

（2）分組采集病史后問題討論 同學模擬醫生、患者角色，進行問診、采集病史、體格檢查等，然后帶教老師將事先準備好的影像學資料發給同學進行問題討論。

（3）結合病史，考慮的初步診斷是什么？并請講出理由。（展開討論）

（4）其次本病需要和哪些疾病相鑒別？并請講出理由。（展開討論）

（5）再次該病最恰當的治療方案是什么？并請講出理由。（展開討論）

（6）教師及時引導并調整課堂教學節奏 學生每討論完一個問題，教師及時進行引導并歸納總結，進行適當的理論講授，特別是需要重點掌握的知識點以及學生難以理解的內容，然后再進行下一個問題的討論。

（7）最后，帶教老師對本次見習課內容進行歸納總結，并對各位同學課堂上討論的情況進行當場點評和打分。

3 教學效果評價

為了解此次CBL教學法的效果，我教研室采用無記名方式，借助學校網絡輔助教學平臺進行了問卷調查。于學期末發放調查問卷220份，共回收問卷220份，有效問卷回收率為100%，調查問卷主要涉及以下幾個方面：活躍課堂氣氛、調動學習積極性、培養自主學習能力、培養臨床思維模式、提高學習效率、提高語言表達能力、提高競爭與合作意識、提高學生綜合素質能力、融洽師生關系等，結果表明多數學生認為CBL教學法明顯優越于傳統教學法，只有少數同學認為效果一般或者不好。同時，由學院資深教授根據學生課堂上討論的情況填寫教學評估表，主要從總體和宏觀角度評估教學效果和項目前景，專家們一致認為CBL教學法在調動學生課堂積極性以及培養學生臨床思維能力等方面具有明顯的優勢，是學院值得大力推廣的一種新型教學方法。但值得提出的是，CBL教學法在實施應用中教師起著決定性的作用，希望學院給予實施新教學法的授課教師更多的經費支持。

4 CBL教學法的優點

（1）打破傳統“以教為主”的教學模式，使學生變被動學習為主動學習，充分發揮學生的主觀能動性，同時讓他們體會到這些案例是臨床醫療中真實的病案，并為接下來的臨床實習工作打下堅實的基礎。（2）CBL教學法加強理論知識與臨床醫療相結合，通過聽取同學之間的討論以及帶教老師的講解，對婦產科常見疾病的理解和認識將會更加深刻和全面。（3）對教師而言，通過CBL問題的編寫，加強了自身對不同醫學課程之間的學習，擴大了知識面。

5 CBL教學法所存在的問題

任何教學方法都不是完美無缺的。傳統教學法的最大缺點就是重知識、輕能力，培養出來的學生普遍缺乏創新能力，而CBL教學法剛好彌補了這點，它最大的優點就是激發了學生自主學習能力，以及綜合分析問題、解決問題的能力。④

CBL教學法在實施過程中自身也面臨諸多問題，如對于場地、設備、師資等硬件要求苛刻。其次，由于見習學生第一次接觸臨床，其臨床思維方式難免存在偏差，在CBL教學法實際應用過程中，有時會出現個別學生在病例討論時一句話也不答，那么帶教老師如何去評價學生的成績？再次，最重要的一點是帶教老師如何在較短的時間內選擇合適的案例，并且病例應將婦產科學和基礎學科知識融會貫通，便于學生討論、分析和系統掌握知識。在我們今后的不斷改革探索中，以上問題將逐步得到完善。

注釋

① 孫光遠，趙學維，徐志飛等.CBL教學法在胸外科教學中的應用[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2010.1.2（1）.

② 王險峰，陳建宏，鐘毓娟.CBL教學法在醫學微生物學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2010（4）：13-14.

③④王燕，劉宇，張明升等.藥理學教學中CBL教學法的應用[J].山西醫科大學學報，2010.8.12（8）.