新醫療體制下醫院財務管理的改進與創新

［摘要］醫療體制的調整與改革對于推進現代醫院的發展有著相對重要的意義，而財務管理作為醫院內部管理體系的核心工作是決定醫院發展的關鍵環節。實踐中，若財務管理工作出現問題，醫院整體的生存與發展都將受到影響。因此，在新醫療體制全面落實的環境下，基于對醫院穩定及可持續發展的考慮，積極推進財務管理的創新與改進已經成為現代醫院發展進程中的重要研究課題。以下以醫院財務管理為基點，首先對新形勢下醫院發展對其財務管理的基本要求進行簡單介紹，在綜合分析醫院財務管理不足的基礎上，重點探討新醫療體制下醫院財務管理的改進與創新策略。

［關鍵詞］醫療體制；醫院；財務管理

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2013.02.009

［中圖分類號］R197.32［文獻標識碼］A［文章編號］1673-0194（2013）02-0022-02

1 新形勢下醫院發展對財務管理的基本要求

隨著新醫療體制改革的深入發展，為配合各項新醫改方案的有效落實，２０１１年，我國財政部門針對醫院財務工作出臺了新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，并于2012年１月１日起在全國范圍內之實施。新的財務制度對醫院財務管理工作的基本任務進行了進一步的明確：

（1）醫院財務工作應科學合理地進行預算編制，對醫院財務狀況進行真實的反映；

（2）醫院財務工作需對各項收入進行合法的組織，并在保證各項業務及醫療活動穩定開展的基礎上努力地控制并節約支出；

（3）醫院財務工作需要對現行的財務管理制度及與財務管理相關的內部控制機制進行相應的健全與完善，為財務管理工作的開展提供有效的理論依據；

（4）醫院財務工作需要通過成本核算的方式來強化內部經濟管理，并采用績效考評的方式來對醫院的成本進行有效控制，切實提升各項資金的使用效率和使用效益；

（5）醫院財務工作應強化對國有資產的有效管理，對各項國有資產進行合理的配置，并對國有資產的權益加以維護；

（6）醫院財務工作要不斷強化對各項經濟活動的財務監控與財務監督，以期在防范財務風險的基礎上，提升財務管理的有效性。

可以說，在現有的市場環境下，基于新醫改方案有效落實的需求，醫院發展對其財務管理工作提出了更高的要求。但立足于實踐來看，目前，多數醫院財務管理工作普遍存在有效性不足的問題，財務管理工作中依然存在部分亟待改善的不足之處。

2 醫院財務管理的不足與缺陷

結合新形勢下醫院發展對其財務管理工作的基本要求，在對多數醫院財務管理工作組織及開展現狀進行系統性分析的基礎上可知目前醫院財務管理工作中存在的不足與缺陷主要存在于預算管理、收入管理、支出管理、往來賬管理和基建、設備投資等方面。

2.1 預算管理方面

目前，我國在醫院預算管理方面采用“核定收支、定項或定額補助、超支不補、節余留用”的基本原則，而基于國家財力的有限性，財政部門對于醫院依據其事業規劃所提出的預算往往不能進行據實性的核定，醫院預算管理也因此而流于形式。同時，在缺乏規范且科學的預算編制方法的基礎上，醫院預算執行效力不足、隨意性強等問題也普遍存在。

2.2 收入管理方面

從收入管理方面來看，相關部門對于醫療服務的定價管理相對滯后，無法結合臨床醫療技術的革新來進行同步管理，如此一來，醫院醫療收入無法對其相應的支出進行彌補，再加上醫療行業高責任感和高風險運營的影響，各種亂開檢驗單、亂收費、收取藥品回扣或者是接受病人家屬紅包的問題普遍存在。另外，基于財務核算方式的強化和重收入、輕管理意識的影響，醫院財務管理往往只重視業務收入目標的完成情況，缺乏對收入結構的分析與研究，進而造成收入結構的不合理性。

2.3 支出管理方面

目前，醫院財務管理缺乏行之有效的成本控制手段，成本核算的不及時與不到位，無法在實踐中形成成本管理的完善機制。部分醫院財務管理工作只是簡單地將不同科室的相關支出計入到科室的醫療成本當中，而有些已經發生的成本甚至并未被計入到成本當中。在這種不完全成本體制之下所形成的成本數據基本都處于嚴重失真的狀態，無法對醫療活動中所消耗的勞動價值和物化價值進行準確體現。

2.4 往來賬管理方面

從往來賬管理方面來看，由于醫保機構核算不及時、部分患者支付能力有限等因素存在，加上醫院在營收賬款管理責任方面的不明確，各種往來賬目無法及時清理，因此，多數醫院的往來賬務中都存在較為突出的呆賬及壞賬問題。

2.5 基建及設備投資方面

對醫院而言，醫院在基礎建設及大型設備購置等方面的投資少則幾百萬元，多則上億。部分醫院在基建與設備投資方面缺少必要的分析和科學的論證，投資行為存在一定的盲目性。因此，資產的利用效率通常都比較低，在成本回收相對緩慢的條件下，醫院整體的經濟效益都受到一定影響。

可以說，醫院財務管理工作中存在的以上不足與缺陷，不僅影響了其財務管理的整體水平與質量，同時也對醫院的穩定性發展形成了一定的制約與限制。因此，改善醫院財務管理現狀，全面提升醫院財務管理水平已經成為醫院發展進程中急需解決的問題。

3 醫院財務管理的改進與創新

要解決目前醫院財務管理中所存在的以上不足與缺陷，在改進醫院財務管理模式的同時，實現對其財務管理工作的創新，以下幾點意見與策略可供參考。

3.1 對預算管理進行強化

預算管理是醫院財務管理的重要環節，是醫院各項經營活動有序開展的財力保障，同時也是財務管理工作得以落實的基礎性依據。所以，醫院財務管理工作的改進與創新必須從預算管理方面進行強化。

具體來看，醫院財務管理需要對預算編制工作加以重視，各項預算內經費的支出必須根據規范的審批手續進行使用，而審批的權限則應根據支出額度的大小來設定分級的授權管理與控制。而對于各種預算外的經費支出或者是追加的預算，應當由相關業務部門以書面的形式來提出申請，并通過相關部門的討論、分析來進行最終的決策。另外，針對預算的執行問題，醫院需要建立起相應的考核體制，由財務部門對預算執行情況進行考核，并將考核結果交由相關部門進行通報，以預算執行效果來給予相應的獎懲，以便于在保證預算編制科學、合理的基礎上，推進預算規劃的有效落實。

3.2 對成本核算進行完善

醫院財務管理應對成本核算工作進行完善，在對成本進行控制的同時，盡可能提升資金的使用效率。實踐中，醫院需建立起內部的約束和激勵機制，強化對成本的預測、核算、控制及考評管理，對醫院內部的人力資源、設備及藥品等物資和資產進行有效利用，最大限度地為社會提供高效、優質且低耗的醫療服務。

3.3 對籌資管理進行調整

在市場經濟的環境中，醫院要維持其發展的穩定性，僅僅依靠財政資金的投入是不夠的，所以在發展的過程中，還應積極引入包括銀行貸款、慈善捐助、職工自籌或者是融資租賃等在內的社會性資本，為醫院的可持續運營提供更多的發展資金。但需要注意的是在調整融資管理的過程中，財務管理工作還必須對籌資過程中可能發生的各種風險進行科學性的預測和分析，并制定出具體的風險防范策略，以便于在保證籌資安全性的基礎上，建立起更多元的籌資通道。

3.4 對投資管理進行改進

所謂投資，是指醫院在保證其醫療服務有序開展的基礎上，利用自身的優勢，通過貨幣資金、技術水平及實物資產等不同的形式，向其他企業或單位進行的投資，以便于在獲取一定經濟利益的同時，為醫院主營業務的發展提供更有效地資金保障。當然，為避免盲目投資問題的存在，醫院財務管理需要針對不同的投資來進行綜合性分析，在制定投資決策之前，首先對投資的影響因素進行全面性的分析和科學性的論斷，對投資回報和投資風險進行合理的權衡。

4 結語

完善、有效的財務管理能夠為醫院的運營與發展提供良好的管理基礎和資金保障，使醫院醫療服務的功能得到更有效的發揮。因此，醫院財務管理必須在強化預算管理和成本控制的基礎上，對其籌資管理及投資管理工作進行相應的調整與改善，切實為醫院社會效益和經濟效益的提升奠定良好的基礎，使醫院的可持續發展獲得更為堅實、有效的保障。

主要參考文獻

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