阿奇霉素聯(lián)合中藥治療社區(qū)獲得性肺炎并發(fā)糖尿病的研究

【摘要】 目的 探討阿奇霉素聯(lián)合中藥治療社區(qū)獲得性肺炎合并糖尿病的臨床療效及安全性。方法 將126例社區(qū)獲得性肺炎合并糖尿病患者隨機分成A組、B組及C組各42例。A組給予阿奇霉素聯(lián)合中藥及降糖藥物治療；B組給予阿奇霉素及降糖藥物治療；C組給予中藥及降糖藥物治療。療程均為14天。結(jié)果 A組有效率為9524%，B組為76.19%，C組為71.43%，三組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.6471，v=2，P= 0.0133），其中A組的有效率顯著高于B組和C組（P均<0.05），B組與C組療效比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.2463，P= 06197）。三組患者均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合中藥治療社區(qū)獲得性肺炎合并糖尿病的臨床療效確切，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素；中藥；社區(qū)；肺炎；糖尿病

文章編號：1003-1383（2013）04-0532-02 中圖分類號：R563.1 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.021

社區(qū)獲得性肺炎是一種我國社區(qū)居民常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病。流行病學統(tǒng)計顯示，我國每年肺炎的患者已經(jīng)達到250萬例，合并腫瘤、糖尿病、冠心病或老年免疫力低下者更容易患病，其中老年人占70%[1]。合并糖尿病的肺炎患者的機體免疫功能較差，免疫力低，受寒、勞累等刺激更加容易感染，治療更加困難。本研究采用阿奇霉素聯(lián)合中藥治療社區(qū)獲得性肺炎合并糖尿病患者，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法 1.一般資料 126例社區(qū)獲得性肺炎合并糖尿病患者為我社區(qū)中心及大嶺山社區(qū)中心2009年1月～2012年11月就診者，年齡20～72歲（平均年齡為53.2歲），其中男70例，女56例。隨機分為三組，A組患者42例，其中男19例，女23例，平均年齡為52.6歲；B組患者42例，其中男26例，女16例，平均年齡為54.2歲；C組患者42例，其中男25例，女17例，平均年齡為53.6歲。三組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.入選和排除標準 入選標準：社區(qū)獲得性肺炎診斷根據(jù)2006年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的診斷依據(jù)[2]。具體如下：①咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征、濕性啰音；④實驗室檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)>10×109/L；⑤胸片見肺部片狀、斑片狀浸潤性陰影或肺間質(zhì)性改變。糖尿病診斷標準：依據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病協(xié)會專家委員會提出的糖尿病診斷標準（1999）， 即符合糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或FPG≥7.0 mmol/L，或OGTT 2 hPG≥11.1 mmol/L，需重復(fù)一次確認[3]。排除標準：腫瘤患者、冠心病患者、肝功能不全、腎功能不全、支氣管擴張患者、精神分裂癥患者。具備其中任何一項均不應(yīng)納入。

3.治療方法 三組患者均給予降血糖、退熱、止痰、平喘等對癥治療。A組：給予阿奇霉素500 mg（250 ml）靜脈滴注3～5天，病情明顯改善后，改為口服阿奇霉素片500 mg，每天1次；中藥加味補肺化痰湯（藥物組成：黃芪20 g、熟地20 g、丹參20 g、五味子15 g、茯苓12 g、黃精15 g、魚腥草30 g、桑白皮15 g、前胡20 g、陳皮10 g及甘草6 g）。由靜脈滴注用藥轉(zhuǎn)為口服治療的參考指標：①咳嗽和呼吸困難癥狀得到改善，無明顯呼吸困難，無喘息；②無發(fā)熱至少24小時；③血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)正常；④無充分證據(jù)表明患者存在胃腸道吸收功能的異常。B組給予阿奇霉素500 mg（250 ml）靜脈滴注3～5天，病情明顯改善后，改為口服阿奇霉素片500 mg，每天1次。C組：給予中藥加味補肺化痰湯治療。兩周為1療程。

4.觀察項目及方法 觀察指標：觀察臨床癥狀咳嗽、咳痰、胸痛；肺部體征；血常規(guī)、X線胸片檢查及病原學檢查。

5.療效評定標準 參考《抗菌藥物臨床研究指

作者簡介：楊光寶（1974-），男，廣東省電白縣人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學學士，研究方向：全科醫(yī)學。

導(dǎo)標準》，根據(jù)臨床癥狀如咳嗽、咳痰、胸痛等、體格檢查如肺部啰音、實驗室檢查如血常規(guī)、胸片等指標進行綜合評價，以確定臨床療效，按痊愈、顯效、進步、無效4級評定療效。痊愈：臨床癥狀、體征、血常規(guī)及胸片檢查均恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項中有1項未恢復(fù)正常。進步：用藥后臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯。無效：用藥3天后臨床癥狀、肺部體征無明顯改善或有所加重。痊愈與顯效合計為有效，據(jù)此計算有效率。

6.統(tǒng)計學方法 采用SAS 8.01統(tǒng)計學軟件錄入數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級分組資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果 1.三組療效的比較 A組有效率為95.24%，B組為76.19%，C組為71.43%，三組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.6471，v=2，P= 0.0133），A組的有效率顯著高于B組和C組（P均<0.05），B組與C組療效比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 02463，P= 0.6197）。見表1。

注：有效率：A與B比較，χ2= 4.7639，P= 0.0291；A與C比較， χ2= 6.9429，P=0.0084。

2.不良反應(yīng) A組2例（4.76%）患者出現(xiàn)惡心、納差，B組2例（4.76%）患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，C組患者有1例（2.38%）出現(xiàn)納差，三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。

討 論 社區(qū)獲得性肺炎是常見的呼吸道疾病，其病因及發(fā)病機理尚未完全清楚[1，2]。在獲得性肺炎致病菌中，厭氧菌是引起肺部感染的重要病原體之一[1，4]。近年來不少臨床醫(yī)師采用阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎，對于改善患者臨床癥狀如咳嗽、咳痰、提高療效，都取得了明顯的臨床效果[5]。李炳華等人[6]的研究顯示阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的痊愈率達80%，有效率為91.4%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，認為其不良反應(yīng)少見，并且可以迅速控制癥狀、顯著節(jié)省治療費用、縮短住院時間、提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣，與本研究的B組結(jié)果基本一致。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)認為肺炎的發(fā)病機制在于邪犯肺衛(wèi)，肺氣郁閉[6，7]。辨證使用中藥治療肺炎，可以取得良好的止咳、祛痰、平喘、改善通氣功能的作用，還可扶助正氣，提高機體的抗病能力。本研究根據(jù)南方地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎患者正氣虛、邪氣盛的特點，選擇中藥加味補肺化痰湯，對患者進行扶正，祛邪治療。C組患者給予中藥、降血糖、退熱、止痰、平喘等對癥治療，治療后有效率為71.43%。42例患者中僅1例（2.38%）患者出現(xiàn)納差，無需要特殊處理。

不少學者探討中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎，本研究利用阿奇霉素聯(lián)合中藥治療，結(jié)果顯示有效率為95.24%。42例患者中僅2例（4.76%）患者出現(xiàn)惡心、納差，無需要特殊處理。提示阿奇霉素聯(lián)合中藥治療的有效率明顯高于單純使用阿奇霉素或中藥治療。因此，阿奇霉素聯(lián)合中藥治療社區(qū)獲得性肺炎合并糖尿病患者的療效好、安全性高，值得在臨床上推廣使用。

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