30例前列腺術(shù)后排尿困難的原因及治療體會

【摘要】 目的 探討前列腺手術(shù)術(shù)后排尿困難的相關(guān)原因及治療方法。方法 對2009年～2012年前列腺術(shù)后發(fā)生排尿困難的30例患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)其術(shù)后排尿困難的相關(guān)原因及治療方法。結(jié)果 30例患者因腺體殘留及復(fù)發(fā)導(dǎo)致者10例，術(shù)后尿道狹窄導(dǎo)致者5例，膀胱頸攣縮所致者4例，尿道水腫所致者4例，膀胱功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致者7例。結(jié)論 前列腺術(shù)后排尿困難的常見原因為殘留腺體、膀胱功能問題及尿道狹窄等；術(shù)中嚴格遵守操作規(guī)范，并加強尿道狹窄預(yù)防措施，可降低前列腺術(shù)后排尿困難的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；排尿困難

文章編號：1003-1383（2013）04-0525-02 中圖分類號：R697+.32 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.018

目前，手術(shù)是前列腺增生的有效治療手段， 主要手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP術(shù)）、傳統(tǒng)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，其中，TURP為治療前列腺增生的金標準，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[1]。排尿困難是TURP術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，一直為前列腺臨床重點關(guān)注的問題[2]。2009年1月～2012年6月期間，本院共對460例前列腺增生患者實施了手術(shù)治療，其中采用傳統(tǒng)的經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療者102例，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療者358例；術(shù)后出現(xiàn)排尿困難患者共30例，發(fā)生率為6.52%，筆者回顧性分析此30例病例的臨床資料，旨在探討前列腺術(shù)后排尿困難的相關(guān)原因及治療方法。

資料與方法 1.一般資料 30例病例年齡為56～76歲，平均年齡68.2歲，病程為3～16年，平均7.2年；30例患者中有3例為恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后，27例為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后；既往有急慢性尿潴留病史者11例，合并有心腎疾病者13例；30例患者術(shù)前依據(jù)Rous標準診斷為前列腺增生I度者6例，Ⅱ度者11例，Ⅲ度者13例，殘余尿量為70～410 ml；術(shù)前30例患者IPSS評分平均為26.7分。

2.治療方法

（1）恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)：均在連續(xù)硬膜外麻醉下進行，術(shù)后放置三腔導(dǎo)尿管（F22），并應(yīng)用

作者簡介：覃 光（1980-），男，廣西岑溪市人，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

0.9% NaCl溶液對膀胱進行持續(xù)沖洗（連續(xù)沖洗2～4天，平均為3天），術(shù)后5～7天拔除導(dǎo)尿管。

（2）經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)：麻醉方法同經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，均采取連續(xù)硬膜外麻醉；電切鏡選用A0111，電切強度及電凝強度分別為125～160 W、60 W，平均手術(shù)時間為43.2 min，術(shù)后安放F22三腔導(dǎo)尿管，并連續(xù)沖洗1～3天，平均1.5天，術(shù)后3～7天拔除導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管留置時間平均為4天。

（3）排尿困難處理方法：30例前列腺術(shù)后出現(xiàn)排尿困難患者分別選擇再次行尿道前列腺電切除術(shù)、尿道擴張術(shù)、尿道膀胱頸電切術(shù)、導(dǎo)尿及非手術(shù)療法等治療措施后而痊愈。

結(jié) 果 1.排尿困難發(fā)生情況 各患者術(shù)后近期排尿均暢通無異常，排尿困難發(fā)生時間為術(shù)后2～10個月，絕大部分患者為術(shù)后1～6個月；患者主要表現(xiàn)為尿急、尿頻且尿流慢慢變細，排尿困難程度逐漸加重。

2.相關(guān)原因及治療方法 30例患者通過尿道鏡、尿道造影等檢查確診為殘留腺體及復(fù)發(fā)導(dǎo)致排尿困難者10例，均再次實施經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后痊愈；術(shù)后尿道狹窄導(dǎo)致者5例，采用了尿道擴張術(shù)治療；膀胱頸攣縮所致排尿困難4例，實施了經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)而痊愈；尿道水腫所致者4例，再次進行3～5天導(dǎo)尿后拔管而治愈；膀胱功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致者7例，全部經(jīng)非手術(shù)治療痊愈或好轉(zhuǎn)。

討 論 國內(nèi)外相關(guān)文獻指出[3]，前列腺術(shù)后數(shù)月內(nèi)發(fā)生排尿困難的主要因素為殘留腺體或尿道狹窄，而復(fù)發(fā)則為數(shù)年后發(fā)生排尿困難并發(fā)癥的常見原因：①前列腺增生術(shù)后依然能再度復(fù)發(fā)，是患者二次入院的一個重要因素，據(jù)相關(guān)文獻報道，復(fù)發(fā)率約為2.8%，此問題現(xiàn)已被泌尿科臨床醫(yī)師重視和關(guān)注。②殘留腺體是目前大部分學(xué)者贊同的前列腺術(shù)后排尿困難的另一個常見因素，但多數(shù)泌尿科醫(yī)師為了避免術(shù)后尿失禁等出現(xiàn)而不會徹底切除前列腺，以免意外破壞了外括約肌等，故通常會有腺體保留。也有部分學(xué)者指出殘留腺體的原因還有另外三種情況[4]，其一為操作者缺乏手術(shù)經(jīng)驗而導(dǎo)致尿道過度保留，使存在于尿道內(nèi)部的部分腺體也隨著被留存下來，亦或者患者前列腺增生呈分葉狀，手術(shù)游離時有增生的前列腺小結(jié)節(jié)不小心脫落到遺留到前列腺窩內(nèi)，導(dǎo)致腺體殘留；其二為患者前列腺內(nèi)存有還未形成結(jié)節(jié)增生的活躍腺體細胞[5]，術(shù)者術(shù)中不能鑒別這種活躍細胞而使其得以遺留；其三為患者合并前列腺慢性炎癥時，腺體同包膜可能會存有粘連，導(dǎo)致手術(shù)中游離腺體增加，從而增加了腺體殘留概率。

本研究中術(shù)后尿道狹窄導(dǎo)致者5例，筆者對有效防止術(shù)后尿道狹窄做了幾點總結(jié)：①術(shù)前應(yīng)徹底治療和控制泌尿系炎癥；②患者本身存有尿道外口狹窄時，可在術(shù)前對尿道外口先行預(yù)防性切開；③插入電切鏡前，一定充分做好鏡鞘的潤滑工作，操作動作需輕柔，盡量做到一次性插入成功，避免反復(fù)操作以損傷尿道黏膜；④手術(shù)過程中選用高頻率電刀進行電凝，不可長時間局部停留；⑤術(shù)后留置導(dǎo)尿管不宜過粗，保留時間不可過長，以2～4 d為佳；⑥盡量將增生的前列腺腺體清除干凈，以避免殘留梗阻。

目前，對于前列腺術(shù)后排尿困難的治療依然以手術(shù)為主。本研究通過尿道鏡、尿道造影等檢查確診為殘留腺體及復(fù)發(fā)導(dǎo)致排尿困難者10例，均再次實施經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后痊愈；術(shù)后尿道狹窄導(dǎo)致者5例，采用尿道擴張術(shù)治療；膀胱頸攣縮所致排尿困難4例，實施經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)而痊愈；尿道水腫所致者4例，再次進行3～5天導(dǎo)尿后拔管而治愈；膀胱功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致者7例，全部經(jīng)非手術(shù)治療痊愈或好轉(zhuǎn)。

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