不同粘接方式在上頜前部埋伏牙正畸矯治中的應用效果

【摘要】 目的 評價不同粘接方式在上頜前部埋伏牙正畸矯治中的應用效果。方法 2008年3月～2012年12月收治的上前牙埋伏阻生患者28例，根據患者埋伏牙的托槽粘接方法分為京津組和光固化組，京津組采用37%磷酸酸蝕劑和京津牙釉質粘接劑，嚴格按照使用說明進行托槽的直接粘接和脫落后再粘接；光固化組采用3 M公司生產的TransbondTM PLUS MIP耐濕性處理液和TransbondTM PLUS光固化粘接劑，嚴格按照使用說明進行托槽的直接粘接和脫落后再粘接。記錄兩組患者埋伏牙托槽初次粘接所用時間及加力起始6個月內的脫落情況并進行比較。結果 京津組埋伏牙托槽初次粘接時間多于光固化組（P<0.01），而托槽首次脫落率間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 光固化粘接技術可以顯著減少埋伏牙托槽的粘接時間，提高粘接效率。

【關鍵詞】 阻生牙；光固化；正畸治療

文章編號：1003-1383（2013）04-0497-03 中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：A

埋伏牙在正畸臨床上非常常見，是導致牙頜畸形的因素之一[1]。上頜前牙容易發生阻生，阻生后常造成牙齒萌出遲緩、異位萌出、牙列不完整、牙列不齊、頜骨囊腫等，需盡早進行處理。而外科正畸聯合治療是最令人滿意的選擇，由于埋伏牙粘接條件的復雜性，對托槽的直接粘接提出了更高的要求，光固化粘接技術的出現為這一難題的解決提供了可能。本文通過分析京津牙釉質粘接劑和TransbondTM PLUS光固化粘接劑對埋伏牙托槽的粘接效果，為其高效粘接提供更好的方法。

資料與方法 1.臨床資料 收集2008年3月～2012年12月在我院正畸科診治的上前牙埋伏阻生患者28例，根據患者埋伏牙托槽的粘接方法分為京津組和光固化組（各14例），其中京津組男4例，女10例，年齡10

基金項目：常州市級應用基礎研究計劃指導性項目（項目編號：CY20119014）。

作者簡介：沈云娟（1960-），女，江蘇省常州市人，主任醫師，醫學學士。

通信作者：陳慧霞。～28歲；光固化組男6例，女8例，年齡10～29歲。所有患者無全身性疾病及不良嗜好；口腔衛生情況良好；牙冠表面釉質無異常；牙周健康；患者合作。

2.粘接方法 所有埋伏牙均采用外科手術的方法切除覆蓋黏膜，去骨及部分牙囊壁，暴露部分牙冠半小時后粘接托槽。京津組采用37%磷酸酸蝕劑和京津牙釉質粘接劑，嚴格按照使用說明進行托槽的直接粘接和脫落后再粘接；光固化組采用3M公司生產的TransbondTM PLUS MIP 耐濕性處理液和TransbondTM PLUS光固化粘接劑，嚴格按照使用說明進行托槽的直接粘接和脫落后再粘接。粘接完成后常規囑患者勿咀嚼硬物及勿受外力撞擊。

3.評價指標 記錄患者埋伏牙初次粘接矯治器（從牙面酸蝕到固化完全）所用時間及矯治起始6個月內托槽的脫落情況（矯治過程中由于矯治需要進行的托槽位置調整不計入脫落情況統計），比較其差異。

4.統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果 兩組患者埋伏牙托槽初次粘接所用時間及脫落率間的比較，結果顯示：京津組患者埋伏牙托槽初次粘接時間為（126.36±3.10）s，光固化組為（239.07±4.98）s，經統計學處理，t=71.8921，P<0.01，二者間差異有統計學意義；京津組埋伏牙托槽首次脫落率為3571%（5/14），光固化組為21.43%（3/14），經確切概率法檢驗，P=0.6776>0.05，比較差異無統計學意義，而2次、3次脫落率比較也無統計學意義（P>0.05），這可能與本實驗的樣本量偏小有關。見表1。

討 論 前牙特別是上頜前牙在面部美觀及功能中發揮非常重要的作用，埋伏前牙為正常牙弓序列牙齒，在頜骨內由于各種原因不能萌出時，需盡早處理，力爭早期矯治到正常位置上，以利于患者的口腔功能恢復及顏面美觀。正畸門診中，因為埋伏阻生牙而導致錯頜畸形的患者，更加希望矯正錯位的牙齒，恢復牙齒的美觀和功能[2]。

埋伏牙的治療方法主要有減阻助萌法、外科手術暴露聯合正畸牽引法、拔除法、移植法，臨床最常用的為外科手術聯合正畸牽引治療[3]。而可靠的托槽粘接是導萌埋伏牙成功的關鍵[4]，對能保留的埋伏牙，手術翻瓣暴露牙冠后即進行托槽的粘接，粘貼時先進行徹底地止血、隔濕，粘接后檢查牢固性，以保證托槽的粘接效果，托槽粘接完成后將埋伏牙逐漸加力牽引到正常位置。托槽的粘接效果與隔濕及止血等條件密切相關，粘接過程中應特別注意以下幾個問題：①酸蝕前徹底清潔牙面；②嚴格隔濕，酸蝕完成后立刻進行托槽粘接[5]；③正確涂布粘接劑[6]。由于京津牙釉質粘接劑缺少化學粘接，只能依靠其機械方式在保持清潔干燥的酸蝕或粗糙化過的牙面進行[7]。粘接劑開始固化后不能移動托槽，任何微小的移動都可能干擾固化過程，影響粘接強度，且等待固化完全的時間較長；而TransbondTM PLUS MIP 耐濕性處理液含有耐濕性材料，只需在受水分、唾液污染的酸蝕表面均勻涂布即可達到粘接要求，大大節省臨床時間，TransbondTM PLUS光固化粘接劑具有耐濕和釋氟功能，在粘接過程中沒有等待固化完全的時間，故而粘接時間也較短。我們認為京津牙釉質粘接劑粘接的托槽脫落率應該高于光固化粘接劑，因為其固化時間長，放置弓絲時粘接強度未完全達到最高，外力使粘接劑結構內部發生變化，也可能是由于粘接劑固化過程中滲出液的二次污染，從而引起粘接強度的降低，導致托槽脫落；而光固化粘接劑有充分的時間將托槽放置在合適的牙面位置，且光固化粘接后釉質與托槽間的微滲漏最小[8]，從而保證了粘接效果。而本實驗中兩組患者埋伏牙托槽的首次脫落率間差異并不顯著，這可能與該實驗的樣本量偏小有關，建議適當擴大樣本量并進行進一步的觀察。

總之，光固化粘接技術的有效使用，有助于縮短上頜埋伏前牙托槽的粘接時間，提高粘接效率，值得在臨床推廣和應用。

參考文獻[1]翟仁義.青少年上頜埋伏前牙的外科正畸治療[J].中國婦幼保健，2007，22（35）：50075008.