依托咪酯脂肪乳用于婦科腹腔鏡手術全身麻醉的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察婦科腹腔鏡手術中使用依托咪酯脂肪乳復合舒芬太尼靶控靜脈麻醉的效果。方法 將100例婦科腹腔鏡手術患者隨機分為依托咪酯脂肪乳復合舒芬太尼組（簡稱E組）和異丙酚復合舒芬太尼組（簡稱P組）各50例，觀察并記錄兩組患者麻醉誘導前（T0）、氣管插管前1 min（T1）、氣管插管后1 min（T2）、氣腹開始時（T3）、氣腹20 min（T4）、氣腹關閉時（T5）以及氣管導管拔除時（T6）等時點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）值以及術后不良反應。結果 P組DBP、HR麻醉前顯著高于氣管插管前1 min（P<0.05），而E組DBP、HR值則無明顯變化（P>0.05）；與T3比較，P組在T6時點DBP顯著升高（P<0.05），而E組DBP變化不明顯（P>0.05）；術后E組的注射點疼痛發生率顯著低于P組（P<0.01）。結論 在婦科腹腔鏡手術中依托咪酯脂肪乳復合舒芬太尼麻醉安全、有效、可靠，不良反應低，能夠滿足手術要求。

【關鍵詞】 依托咪酯；異丙酚；婦科腹腔鏡手術

文章編號：1003-1383（2013）04-0553-02 中圖分類號：R614.24 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.032

依托咪酯為咪唑類衍生物，是短效、速效的靜脈麻醉藥，對呼吸和循環影響輕微，其時量相關半衰期短，適合持續輸注[1]。目前依托咪酯脂肪乳仍較少用于全憑靜脈麻醉術中的麻醉維持。本研究觀察依托咪酯脂肪乳復合舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的應用效果，探討其可行性。

資料與方法 1.一般資料 擇期在全麻下行腹腔鏡手術的婦科患者100例，年齡20～38歲，體重45～70 kg，手術時間1～3小時，ASA Ⅰ～Ⅱ級，所有患者術前心、肺、肝、腎功能正常，無異常麻醉手術史。隨機分為兩組，依托咪酯復合舒芬太尼組（簡稱E組）50例，年齡（28.2±8.2）歲，身高（158.4±6.1）cm，體重（501±4.5）kg，手術時間（105.6±40.7）min。異丙酚復合舒芬太尼組（簡稱P組）50例，年齡（275±103）歲，身高（1603±45）cm，體重（495±52）kg，手術時間（1101±452）min。兩組患者的年齡、身高、體重和手術時間等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.麻醉方法 術前用藥為苯巴比妥鈉0.1 g及阿托品0.5 mg肌肉注射。入室后常規行心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、ECG、SpO2監測，予面罩吸氧，氧流量1～2 L/min。E組靜脈注入依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，麻醉維持接微量輸注泵靜注依托咪酯，速度為0.4～0.5 mg/（kg·h），必要時靜推依托咪酯0.05 mg/kg。P組靜脈注入異丙酚1.5 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，麻醉維持接微量輸注泵靜注異丙酚，速度為4～5 mg/（kg·h），必要時靜推異丙酚0.5 mg/kg。給予肌松藥90 s后插氣管插管。手術結束前5 min停藥。

3.觀察指標 觀察并記錄誘導前（T0）、氣管插管前1 min（T1）、氣管插管后1 min（T2）、氣腹開始時（T3）、氣腹20 min（T4）、氣腹關閉時（T5）以及氣管導管拔除時（T6）等時點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）值，記錄清醒時間和拔管時間、術中全麻藥的用量，術中和術后回訪記錄不良反應的情況。

4.統計學處理 所得數據采用SPSS 10.0統計分析軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（-±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用方差分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果 1.兩組患者氣管插管前后SBP、DBP、HR變化 兩組間患者誘導前血壓差異無統計學意義（P>0.05）。兩組間患者誘導前HR差異有統計學意義（P<0.05），E組SBP、DBP與HR在T1、T2時點均顯著高于P組（P<0.05或0.01）。見表1。

作者簡介：文偉名（1975-），女，廣西全州縣人，主治醫師，醫學學士。 2.兩組患者手術進行前后SBP、DBP、HR變化 E組SBP、DBP在T4時點顯著高于P組（P<001）； 在T5時點，E組DBP顯著高于P組（P<001）；在T6時點，E組HR顯著高于P組（P<001）。與T3比較，P組在T6時點DBP顯著升高（P<005），而E組的DBP變化不明顯。見表2。

注：組內與T1比較，aP<0.05，aaP<0.01；與P組比較，※P<0.05，▲P<0.01。

注：組內與T3比較，bP<0.05；與P組比較，※P<0.01。 3.術后不良反應 術后E組有2例發生惡心嘔吐，發生率為4.0%（2/50），P組的發生率為60%（3/50），兩組比較差異無統計學意義（χ2=00000，P=10000）。E組注射點疼痛發生率為60%（3/50），而P組的則為320%（16/50），兩者比較差異有統計學意義（χ2=109812，P=00009）。

討 論 近年來，全憑靜脈麻醉越來越多的應用于臨床，異丙酚復合瑞芬太尼應用于全憑靜脈麻醉能很好地滿足手術的需要，具有術后蘇醒快，不良反應少等優點。但異丙酚對心血管系統抑制明顯，常引起低血壓，易引起心、腦血管意外。因此，尋找一種更為安全的靜脈麻醉藥以替代異丙酚是當今研究的熱點。

依托咪酯乳劑具有起效迅速、體內代謝與清除較快、持續時間短、蘇醒快、對心血管功能抑制輕微、持續輸注后體內無明顯蓄積等特點而備受關注[2，3]。目前有報道認為10～15 μg·kg-1·min-1的依托咪酯和100～160 μg·kg-1·min-1的丙泊酚用于全憑靜脈麻醉均能維持相同的麻醉深度。依托咪酯與阿片類藥物聯合應用于老年患者的麻醉誘導和維持較異丙酚安全。本次研究結果顯示，E組注射點疼痛發生率為6.0%，而P組的則為32.0%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.01）。這可能是因為依托咪酯乳劑滲透濃度接近人體正常生理滲透濃度，且其成分中20%為中長鏈三酰甘油，對血管無刺激。為避免大劑量依托咪酯應用所帶來的不良反應，我們應用復合鎮痛藥物舒芬太尼，結果顯示，配伍小量舒芬太尼可增加麻醉效能，減少藥品的用量及不良反應，有效地抑制手術引起的心血管反應。因此，依托咪酯與舒芬太尼配伍應用具有注射點疼痛發生率低等優點。

本研究應用依托咪酯乳劑及異丙酚進行婦科腹腔鏡手術的麻醉維持，并比較兩者對患者圍術期SBP、DBP、HR的影響及術后的不良反應。研究發現，P組DBP、HR麻醉前明顯高于氣管插管前1 min，而E組DBP、HR值則無明顯變化；與T3比較，P組在T6時點DBP明顯升高，而E組DBP則變化不明顯。表明異丙酚對心血管系統有明顯的抑制作用，依托咪酯復合瑞芬太尼在手術過程中，其SBP、DBP、HR波動幅度明顯小于異丙酚，能很好地滿足手術的需要。

總之，依托咪酯在全憑靜脈麻醉中能夠滿足手術要求，循環抑制作用輕，誘導平穩，應用于全憑靜脈麻醉安全、有效、可靠。

參考文獻[1]Miller RD.麻醉學[M].鄧小明，譯.6版.北京：北京大學醫學出版社，2006：325326.

[2]Toklu S，Iyilikci L，Gonen C，et al.Comparison of etomidateremifentanil and propofolremifentanil sedation in patients scheduled for colonoscopy[J].Eur J Anaesthesiol，2009，26（5）：370376.

[3]Warner KJ，Cuschieri J，Jurkovich GJ，et al.Singledose etomidate for rapid sequence intubation may impact outcome after severe injury[J].J Trauma，2009，67（1）：4550.