關(guān)閉自控鎮(zhèn)痛泵對骨科術(shù)后病人排尿的影響

【關(guān)鍵詞】 選擇關(guān)閉；自控鎮(zhèn)痛泵；術(shù)后病人；排尿困難

文章編號：1003-1383（2013）04-0592-02 中圖分類號：R694+.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.053

隨著患者對手術(shù)后疼痛控制的要求越來越高，術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法已經(jīng)從傳統(tǒng)的術(shù)后口服以及肌肉注射藥物向自控式鎮(zhèn)痛手段發(fā)展。鎮(zhèn)痛泵的使用減輕了患者痛苦， 增強(qiáng)患者的舒適度，骨科下肢術(shù)后患者普遍使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCEA），但由于膀胱壁受副交感神經(jīng)控制，在鎮(zhèn)痛的同時，影響了膀胱內(nèi)括約肌和膀胱逼尿肌而導(dǎo)致排尿困難[1]，故下肢手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者均留置尿管，在未拔鎮(zhèn)痛泵之前拔除尿管，52.2%病人發(fā)生尿潴留[2]而不能自行排尿，須重插尿管。我科于2011年1月～2012年1月釆取先把鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉，然后拔除尿管，待病人自行排尿后，再繼續(xù)開放鎮(zhèn)痛泵止痛的方法，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法 1.一般資料 病例選自2011年1月～2012年1月在我科行硬膜外麻或腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵留置尿管病人100例，其中男68例，女32例，年齡16～76歲。擇期手術(shù) 56 例，急診手術(shù)44例，本組患者術(shù)前泌尿系統(tǒng)均無病變，無尿路感染史。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，兩組間年齡、性別、手術(shù)方式、置管時間和留置鎮(zhèn)痛泵時間等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P>005），具有可比性。

2.護(hù)理方法 觀察組患者在術(shù)后第一天把鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉，然后夾閉尿管，待有尿意時拔除尿管，0.5～1 h患者自主排尿后重新開放鎮(zhèn)痛泵；如3 h內(nèi)不能自主排尿則給予用熱敷、聽流水聲、溫水沖洗會陰等處理以誘導(dǎo)排尿，或用開塞露40 ml納肛幫助排尿。如4 h后仍不能自主排尿， 膀胱區(qū)充盈予重新留置尿管。排尿后即開放PCEA，再按自控給藥鍵，追加0.5 ml藥液。對照組在術(shù)后第一天拔尿管同時持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵，其余同觀察組。

3.觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后第一天拔尿管后自行排尿情況及重新導(dǎo)尿率，不需采取誘導(dǎo)措施而排尿?yàn)樽孕信拍颍蝗羰褂谜T導(dǎo)措施而排尿者為誘導(dǎo)排尿，其膀胱區(qū)充盈經(jīng)采取各項(xiàng)誘導(dǎo)措施4小時后仍不能排尿，需導(dǎo)尿者為重新導(dǎo)尿病例。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果 兩組患者拔除尿管后自行排尿情況比較，結(jié)果顯示，觀察組自行排尿率為52.0%，對照組為60%，差異有非常顯著性（P<0.01），觀察組重新導(dǎo)尿率為18.0%，對照組為62.0%，兩組比較差異也具有非常顯著性（P<0.01）。見表1。

討 論 骨科下肢手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者均留置有尿管，由于使用鎮(zhèn)痛泵阻滯了骶髓交感運(yùn)動神經(jīng)纖維，從而膀胱排尿肌的功能受到了影響，同時由于麻醉的作用進(jìn)一步控制了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)反射作用降低，減弱了腹肌、膈肌等收縮力，影響了生理性排尿功能，導(dǎo)致排尿困難[3]，同時由于與骨科患者不習(xí)慣臥床排尿（如擇期手術(shù)病人術(shù)前均訓(xùn)練床上排尿），發(fā)生尿潴留而留置尿管。

以往術(shù)后拔除尿管時間均在拔除鎮(zhèn)痛泵后，發(fā)現(xiàn)有60%患者返回病房，麻醉過后即感覺難受不適

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作者簡介：邱 蘭（1971-），女，廣西北流市人，主管護(hù)師。堅(jiān)持要求拔除尿管，但這些患者往往又不能自行排尿，須重插尿管，增加了患者痛苦及泌尿系感染的可能，同時增加了護(hù)理工作量。有文獻(xiàn)[4]顯示，術(shù)后早期（3小時內(nèi)）關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵有助于預(yù)防和解除尿潴留的發(fā)生，但骨科下肢手術(shù)患者均采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后3 h硬膜外麻醉對機(jī)體的影響還沒消失，特別是腰硬聯(lián)合麻醉更延長致6 h之后，因?yàn)閱岱仍谌梭w的生物半衰期為2～4 h[5]，布比卡因的消除半衰期約為8 h[1]，且患者術(shù)后當(dāng)天晚上由于麻醉及使用鎮(zhèn)痛泵的原因致身體疲乏睡眠較沉，易致尿潴留 。

本組患者我們采取術(shù)后第一天把鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉，然后拔除尿管，待患者自行排尿后，再繼續(xù)開放鎮(zhèn)痛泵止痛的方法（因術(shù)后第一天拔除尿管，患者可以取半臥位或坐位排尿），自行排尿成功率為52.0%。觀察組拔除尿管后自行排尿率明顯優(yōu)于對照組，縮短了留置尿管的時間，大大降低了拔除尿管后再重新導(dǎo)尿的機(jī)率，減少了護(hù)理的工作量，更重要的是減輕了患者因留置尿管所致的痛苦與不適。關(guān)閉 PCEA 0.5 ～ 4 h，不影響鎮(zhèn)痛效果，可能與麻醉藥物在患者體內(nèi)維持一定的血藥濃度，及再次開放 PCIA，同時按自控按鍵，追加一次0.5 ml的藥液有關(guān)。患者感覺良好、非常滿意，有利術(shù)后康復(fù)。

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[3]阮珍連，方 文，諸蕊玉. 自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛對術(shù)后患者排尿功能的影響及處理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，21（6）：593594.

[4]賴紅梅，許素霞，李 萍，等. 早期關(guān)閉自控鎮(zhèn)痛泵對術(shù)后病人尿潴留的療效觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報，2004，11（8）：78.

[5]曾江紅.下肢骨折術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2006，4（3B）：2223.