腦電圖檢查存在安全隱患及影響因素的防范概況

【關鍵詞】 腦電圖；安全隱患；影響因素；預防措施

文章編號：1003-1383（2013）04-0601-03 中圖分類號：R741.044 文獻標識碼：A

腦電圖（electroencephalogram，EEG）是研究腦科學的重要工具，它是評價腦功能狀態的一個敏感指標。隨著電子技術的發展，EEG的儀器和技術有了極大的進步，目前EEG已廣泛應用于臨床工作中，對一些疾病的早期診斷、判斷預后等有著重要的意義，如應用于小兒熱性驚厥[1]、小兒腦性癱瘓早期診斷[2]、以精神障礙為首發癥狀的病毒性腦炎等[3]。但需要獲得真實的腦電活動，必須達到以下三個方面的要求：好的儀器、精確的記錄技術和對數據正確的分析與解釋。不正確的技術應用，不但會影響檢查結果，耽誤診治，嚴重者可能會給病人遭到觸電的傷害。在臨床工作過程中，學會如何正確應用EEG技術，避免危險和影響因素，更好地為病人提供優質服務顯得尤為重要。現就EEG在臨床工作中的存在安全隱患、影響檢查結果及防范措施綜述如下。

腦電圖檢查存在的安全隱患 電氣安全[4]盡管對EEG檢查非常安全，但仍有發生傷害的可能，而電流是產生電氣傷害最重要的預報員。危險電流有可能流經連接在EEG儀上的病人，從而對他們造成傷害：電流加在人體皮膚上能產生疼痛和燒傷，電流能使顱內電極發生電鍍現象，而刺激性金屬進入到腦組織內，電流甚至通過誘導心室顫動使病人死亡。產生這些危險電流的原因主要有：①不正確的接地：造成不接地的原因可能是EEG儀內部接地回路損壞或使用的是兩相插座，一旦在EEG儀中發生短路及承受電流的導體與EEG儀的機架相連接，這種電流即刻分流到大地，并很快導致EEG儀中的保險絲或斷路器斷開，因為保險絲或斷路器可以感受到短路時產生異常巨大的電流。回路的切斷不會立即出現，在短路的情況下即使安全機制未受損害，但仍有一些電流可能從病人身體流過，如果儀器的接地連接不良，大量的電流會流經病人，嚴重者會威脅病人的生命。②電流引起電流泄漏：主要原因有兩個，即雜散電容和雜散電感；當交變電流（alternating current，AC）流經“火”（黑）線時，由于AC電流會對零線（白線）和接地線（綠）交替性充放電，從而誘導了小的電容電流。這種泄漏電流通常直接導向接地插頭上，但如果接地連接不好，此電流就會流經病人。在EEG儀上使用延長電纜，它將會增加電容電流而使潛在危險因素增加；雖然來自EEG儀的電容電流遠小于0.1 m A ，但是如果直接作用于心臟，也會導致心室顫動。連接到EEG儀上的每根電線在導電過程中，會誘導出磁場，因而會在其他（包括電源零線和地線）的電線上產生電流。這些電流通常被直接分流到接地插頭上，但如果地線出現功能故障，這些電流將流向病人。③雙接地：如果病人被同時連接到EEG儀和其他的電子設備上，連接的地線就不只一條，由此導致了雙接地或接地回路。由于任何兩個接地的電位不可能完全相同，所以電流就可能從一個接地連線經由病人流向另一個接地連線。造成接地回路電流的潛在原因有：儀器中電路的短路或某些電路故障可能向接地回路中釋放大量的電流。危險較小但比較常見的是雜散電容和雜散電感產生的接地回路電流。同時在接地導線中還會有鄰近磁場產生的感應電流。盡管這種感應電勢可能很小，接地回路中的電阻也很小，但根據歐姆定律，從一個接地電路經由病人流向另一個接地電路的電流可能會很大。④開關切換火花：打開EEG儀器或記錄筆的電源開關時，在儀器內部都會產生小火花，如果普遍使用揮發性麻醉劑如乙醚時，這種火花可能會引起爆炸或出現令人震驚的危險，但在大多數記錄環境中，已不是主要問題。還有許多因素會影響到生物反應。在臨床設置中最重要的因素是器械操作，如一個經靜脈的心臟起摶器或一個中心靜脈導管提供了一條低阻抗回路，從而使雜散電流直接流向心臟。不能被完整皮膚所感知的電流可能造成心室纖顫。流經有創傷的皮膚或用清潔膏過度磨損的皮膚將會增加此處電流對病人造成傷害的危險。健康的身體是抵抗電擊的重要因素，但許多住院病人本身就患有疾病。

健康狀態下心理因素對腦電圖的影響 影響EEG檢查結果的因素主要來自EEG儀器、病人、EEG醫師和技術員。EEG儀器先進、性能良好等盡可能將影響因素減少到最低。由病人引起的影響因素較多。石淑磊[5]報道，病人的健康心理因素對EEG檢查會產生影響，不同年齡階段的健康心理因素對腦電圖的影響各不相同，其個體差異很大。兒童大腦皮質處于迅速發育階段，大腦結構不斷發育完善并逐漸接近成年人水平。幼兒期兒童的腦電圖表現為θ、δ優勢波逐漸減少，成人期的α主導波逐漸增強。10歲以下兒童的腦電圖仍然不夠穩定，對刺激和誘發的閾值較低[6]。由于兒童心理發育不成熟，配合能力差，尤其是首次就診接受EEG檢查的兒童，極易產生緊張、恐懼、焦慮等不良心理，經解釋誘導，雖加強心理護理，但很難達到要求，所描記的腦電圖常有較多的θ、δ活動及稍多量β波，α波指數有減少趨勢，當然應激水平不同，該特點也有程度上的差異[5]。青少年腦電圖出現雙枕區以α、β為基本波和間有少量的散在慢波所組成，但尚不穩定。心理過度緊張的青少年病人出現大量α波被β波及少量θ波代替，亦可表現為β波波幅增高或不規則腦波居多；中年人在進行EEG檢查時出現神經、心理高度緊張、疲勞、焦慮、抑郁等，導致神經興奮性及肌張力增高，EEG出現以α波為主導的腦波通常夾雜不規則、不穩定的β及θ波，尤其以β波為主。老年人生理功能已經明顯減退，其腦電圖具有以下特點：α波頻率減慢，周期延長，波形形態變差，α波有從枕部向前頭部移動并泛化的傾向，快、慢波指數均增加，波形單調，調幅差[5]。由于抑郁、焦慮、疑病等心理使腦電波在其生理性衰退的基礎上顯得更加不規則和多樣化，主要表現為：α波指數減少，β波增多，波幅增高，在各腦區分布范圍更廣，還可表現為雙側節律的欠對稱等，另外，θ波亦有明顯增多趨勢[5]。

病理心理因素對腦電圖檢查的影響 一般神經衰弱患者的EEG屬于正常范圍，如果病情重、病程長、癥狀復雜的神經衰弱患者其EEG主要表現為慢化α波型、單調α波型、不規則波型及低波幅型、β波型，此外，對各種刺激（如光刺激、過度換氣等）亦可顯示不同程度的異常反應。①兒童多動癥是由于中腦部輕微損傷導致患者腦功能障礙，皮層功能減弱，自控能力下降，注意力不集中，多動不安。該類病人多數用藥物控制，其EEG改變主要為輕度異常，表現為基本波及發作波異常，出現與年齡不相符的慢波，但異常改變是可逆的。尤其首次腦電圖正常或輕微改變者，恢復快，療效好。周艷榮[7]報道，兒童多動癥腦電圖異常率高達87.81%，但大多數患兒經合理治療及隨年齡增長，腦波逐漸改善。由此可見，對于兒童多動癥，做到早發現、早治療就能提高治愈率。②癔癥患者以出現感覺、運動及植物神經機能紊亂或短暫的精神失常為主，暗示或/和自我暗示對本病癥狀的出現和消失有明顯的影響。本病EEG大多正常，但異常EEG患者則以低波幅β波活動為主，間有少量低幅θ波和慢化α波，另一部分EEG異常則單純以低波幅β波活動為主，腦炎后遺癥少年及女中學生以α波活動為主等[8]。因此，EEG閱讀者應認真、仔細閱讀癔癥患者的EEG圖，排除影響因素。③由于癲癇患者需要長期服用抗癲癇藥物，這些藥物對EEG檢查結果會產生一定的影響。所以，在進行EEG檢測前48小時內停用所有藥物，以免檢測結果受到影響。不能停藥者要向EEG醫師說明藥名、劑量和用法，以便醫生閱讀圖時參考。癲癇患者的心理狀態和精神狀態，在測定EEG時也會影響EEG的效果，因為EEG能夠反映意識覺醒水平的變化，在覺醒狀態出現困倦時，EEG就由α波占優勢圖形出現振幅降低，并很快轉入漣波狀態。入睡后腦波變化將進一步明顯并與睡眠深度大致平行，在病理狀態下，EEG波形的異常又與病因及程度有關。 ④遺傳因素對腦電活動產生重要的影響。這些影響可通過由基因所決定的皮層發育過程表現出來。據報道[9]，廣泛性棘慢復合波發放在癲癇先證者3～6歲的同胞其出現率為13%，在肌陣攣發作病人家族中為15%，在失神發作病人同胞中為72%，在特發性癲癇病人的子女中為19%。對于這類病人，即使家族或同胞中尚未出現相應的癥狀，也應做EEG檢查，以排除患同類疾病的可能。除此以外，人體血糖的高低、體溫的變化、缺血缺氧、女性月經周期的變化等，也會影響腦電波的變化，進行EEG檢查時要盡量避開這些因素。⑤在進行EEG檢查時可能出現生理性偽跡，偽跡主要來源于眼部運動、心電偽跡、肌電偽跡、舌部運動偽跡、皮膚電反應、生理性運動；非生理性偽跡主要來源于儀器偽跡、電極偽跡、周圍環境偽跡、數字化偽跡。由于偽跡來源多種，而且經常與真正的腦電活動非常相似，如果不能識別，則可能對記錄結果作出錯誤的解釋，這樣將造成臨床診治的錯誤，對病人造成更大的危害。

腦電圖存在安全隱患的防范措施 針對以上安全隱患，EEG醫師或技術人員應遵守EEG操作安全規則：即維護儀器，避免電路損壞；使用有接地（三相）插頭的插座接通電源；使用合格的保險絲；單點接地；對高危人群，使用帶光電隔離播線。EEG技術員和醫師必須熟悉不同年齡階段、一些特殊病人EEG的特點，對于那些對EEG檢查產生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等病人做好心理疏導，避免不良心理因素對EEG產生影響。講解清潔頭發的目的，以取得配合，檢查當日進食早餐。對于年齡較大的兒童，在進行檢查前應邀請家屬陪護，護士陪同患兒及家屬到EEG檢查室熟悉環境，講述檢測方法和過程，告知注意事項[10]。而對于年齡小，配合能力差的小兒，可采用剝奪睡眠法進行EEG檢查[11]，必要時應用鎮靜劑[12]等，盡可能避免或減少干擾因素對EEG檢查結果的影響。在進行EEG檢查時，EEG醫師和技術員認真識別、認定，并盡可能消除偽跡。當然，即使最有經驗的技術員也不可能完全消除所有偽跡，但在記錄當時應識別并標記，EEG醫師也要認真閱讀，鑒別真正的活動和各種外界影響，以免因此作出錯誤解釋，這是每個EEG技術員和醫師致力達到的目標。再者，EEG醫師和技術員不應單純識別波形，還必須對EEG定位原理有深入地理解，尤其對于某些尚未出現相應體征的疾病早期，如CT檢查無明顯異常的進展性缺血性腦卒中有明顯的臨床監測作用，對此病的早期診斷、治療及預后有著不可忽視的意義，要以邏輯思維的方法運用這些知識對EEG進行分析[13～15]。EEG判讀者只有準確、全面、簡潔地描述異常EEG，并用國際腦電圖及臨床神經生理聯盟術語委員會編纂的術語表給出的慣用詞匯，才能夠幫助判讀者避免犯邏輯上的錯誤[6]。

影響EEG的因素很多，主要有儀器因素，病人病理、生理和心理因素，EEG醫師或技術員經驗及水平因素等。因此，EEG技術人員和醫師在臨床工作中，應嚴格執行正確的EEG操作規則，盡可能避免影響因素，對病人EEG檢查結果作出正確判斷，為臨床疾病的診治工作提供有重要參考價值的依據。

參考文獻[1]劉世玲.90例小兒熱性驚厥的動態腦電圖及相關因素分析[J].右江民族醫學院學報，2011，33（6）：799800.

[2]班亮階，李雪斌.腦電圖、腦干聽覺誘發電位、視覺誘發電位在小兒腦性癱瘓早期診斷中的對比分析[J].中國醫藥導報，2012，9 （23）：3839，42.

[3]班亮階.以精神障礙為首發癥狀的病毒性腦炎腦電圖分析[J].右江醫學，2011，39（6）：779781.

[4]John S，Ebersole Timothy A.Pedley.主譯：中國抗癲癇協會專家組.現代臨床腦電圖學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2009，5556.

[5]石淑磊.影響腦電圖的心理因素[J].中國醫藥指南，2011，9（30）：195196.

[6]黃遠桂，吳聲伶.臨床腦電圖學[M].西安：陜西科學技術出版，1984：104321.

[7]周艷榮，王玉華.41例兒童多動癥的臨床及腦電圖分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（9）：73.

[8]井曉榮，張 華，姚慶和，等.長程視頻腦電圖在癔癥診斷中的應用[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2008，21（3）：140143.

[9]劉曉燕.臨床腦電圖學[M].北京： 人民衛生出版社，2006：9192.

[10]李孚偉，燕 麗，韓燕杰.整體護理在兒科病房長程腦電圖監測中的應用[J].中國實用護理雜志，2009，25（4A）：3537.

[11]曠小軍，夏元喜，江 志，等.患兒剝奪睡眠腦電圖檢查依從性的護理干預[J].護理學雜志，2008，23（13）：2829.

[12]黃 芳，樊友凌，馮毅剛，等.水合氯醛和褪黑素在嬰幼兒睡眠腦電圖描記中的比較[J].廣東醫學，2011，32（11）：14861487.

[13]楊前進，陳榮植.高血壓性腦卒中前頭部不適的腦電圖/腦電地形圖特征分析[J].當代醫學，2007，7（6）：421423.

[14] 水 晶，湯明俊，肖 欽.缺血性腦卒中100例腦電圖改變臨床分析[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20（9）：572573.

[15]Lüders HO，Noachtar S.Atlas and classification of electroencephalography[M].Philadelphia：WB Saunders，2000：119193.