惠州地區阻塞性黃疸的臨床流行病學變化特征

【摘要】 目的 調查最近20年惠州地區阻塞性黃疸（Obstructive Jaundice， OJ）的臨床特點及變化特征，為預防和診治OJ提供科學依據。方法 回顧分析1993年1月～2012年12月惠州市中心人民醫院及博羅人民醫院經確診的OJ患者的臨床資料，并分為前后10年進行對比分析。結果 近20年來二家醫院共收治OJ患者2088例，高發年齡為40～80歲。其中單個阻塞因素1899例（膽管結石1546例，腫瘤265例，其它88例），≥2個阻塞因素189例。農村患病人數略高于城鎮患病人數，比例為1.9∶1，但前后10年戶口比例構成上無統計學意義（P>0.05）。 病因排位前二位是膽管結石、腫瘤。后10年膽管結石伴膽囊結石、膽管腫瘤分別在膽管結石、腫瘤中的構成比明顯高于前10年，差異有統計學意義（P<0.01）。膽總管結石合并膽囊結石OJ患者、肝外膽管患者，后10年較前10年明顯增加（P<0.05或0.01）。結論 最近20年惠州地區收治的OJ患者呈上升趨勢，主要病因為膽管結石及膽管腫瘤。膽囊結石患病率上升所致的繼發性膽管結石患者增多及膽管腫瘤的上升可能是OJ增加的主要因素。

【關鍵詞】 阻塞性黃疸；流行病學；臨床特征

文章編號：1003-1383（2013）04-0527-03 中圖分類號：R657.4 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.019

目前，尚缺乏較大宗有關阻塞性黃疸（Obstructive Jaundice， OJ）的臨床流行病學資料。為此，我們總結分析了惠州市二家有代表性的醫院近20年收治的OJ患者的臨床資料，以期能掌握當地有關OJ的臨床特點和發病規律，報告如下。

資料與方法 1.一般資料 收集惠州市中心人民醫院及博羅縣人民醫院1993年1月～2012年12月收治的OJ患者病例資料。

2.入選標準 患者經臨床癥狀體征、實驗室檢查（血清總膽紅素濃度>17.0 μmol/L）及影像診斷確診為OJ者。同時需系惠州市本地常住戶口，外地來惠州人口定居15年以上者入選。

3.觀察項目 統計入選患者的年齡、性別、戶口情況、阻塞因素（膽管結石患者同時統計是否合并有膽囊結石）等，并對患者前10年（1993～2002）、后10年（2003～2012）進行對比分析。本文中的膽管結石指膽總管結石、肝總管結石和/或合并有肝內膽管結石。由于OJ易繼發膽管炎，因此擬定繼發性膽管炎不作為獨立因素列入病因。

4.統計學方法 利用Excel軟件建立數據庫，數據處理由SPSS 17.0統計軟件包完成。計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果 1.阻塞性黃疸逐年收治情況及年齡分布 二家醫院在20年間共收治OJ患者2088例，收治數呈逐年上升趨勢，收治時年齡2個月～109歲， 40～80歲患者占本組的78.1%，為OJ高發年齡（見表1）。

基金項目：惠州市科技計劃項目[惠市科字（2011）61號]。

作者簡介：鐘洪才（1967-），男，廣東省興寧市人，副主任醫師，醫學碩士，研究方向：肝膽外科。

2.性別、年齡及戶口變化情況 本組患者男927例，女1161例，男∶女=1∶1.3，前、后10年性別比例構成上差異無統計學意義（P>0.05）；按20歲為一年齡組進行分組發現，各年齡段前、后10年比例構成上無統計學意義（P>0.05）；城鎮戶口722例，農村人口1366例，農村患病人數略高于城鎮患病人數，比例為1.9∶1，但前、后10年戶口比例構成上無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3.單個阻塞因素的變化 本組資料中，排名前2位的單個阻塞因素分別是膽管結石（1546例，其中伴膽囊結石569例），腫瘤（265例，其中膽管癌183例），其它因素引起者88例。后10年膽管結石伴膽囊結石、膽管腫瘤分別在膽管結石、腫瘤中的構成比例明顯高于前10年，差異有統計學意義（P<001）。見表3、表4。

注：χ2=8.0297，P=0.0046。

4.膽管結石位置變化比較 阻塞因素僅為膽管結石的1546例OJ患者中，通過比較發現膽總管結石合并膽囊結石OJ患者、肝外膽管患者，后10年較前10年明顯增加（P<0.05或0.01）；而肝外膽管結石、肝內膽管結石、肝內肝外均有者比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

討 論 OJ是肝膽外科常見的臨床癥狀，由于其病因復雜、臨床病程長短不一、黃疸輕重程度不一（有的僅為隱性黃疸），因此其臨床發病率資料不易獲得。所以，有關OJ的流行病學資料并不多。但我們在臨床工作中卻發現，OJ患者住院病例有逐年升高趨勢。為此，我們通過調查惠州市二家醫院收治的OJ患者資料，發現了近年來當地OJ流行病學的一些特點和變化趨勢。

近20年來，惠州地區OJ總體呈上升趨勢，前二位病因為膽管結石、腫瘤。惠州地區地處廣東東南部，是沿海城市，屬亞熱帶季風氣候區，農村人口較多。我們的資料提示：惠州地區OJ患者主要是良性疾病，尤其是肝膽管結石仍是OJ的主要病因，這與沿海、西南、長江流域、南方的廣大農村人口中，原發性膽管結石比較常見的情況[1]相符。有文獻報道[2]：超過78%的膽管結石患者均有黃疸表現。本組資料提示：單一因素引起的OJ中，膽管結石患者占全部OJ患者的74.0%（1546/2088）。這說明膽管結石（包括肝外膽管結石、肝內外膽管結石，及合并有膽囊結石的膽管結石）是OJ的主要病因之一，與文獻報道一致[2～4]。因此，預防和減少膽管結石的發病率是當地降低OJ患者的主要任務。一般認為：膽道感染、膽汁滯留、膽道寄生蟲及膽汁異常等情況易罹患膽管結石。因此，注意個人衛生、改善生活環境、減少寄生蟲感染，以及注意飲食結構、飲食習慣、平衡膳食、加強鍛煉等措施均有可能有效地預防膽管結石的發生，從而減少OJ的發病率。

腫瘤是引起OJ的第二位原因，這與文獻報道一致[3，4]，包括膽管及胰腺腫瘤、壺腹部腫瘤、肝癌轉移至膽管或壓迫膽管、膽管內癌栓形成、膽管外惡性腫瘤壓迫等。

關于阻塞性黃疸與年齡的關系，目前未見專門的研究報告。本組資料顯示，40～80歲的OJ患者占78.1%，提示這個年齡段系惠州地區OJ的高發年齡段。其原因可能有：隨著年齡的增加，患膽囊結石的危險性增加[5～8]，繼發性膽總管結石也隨之增加。有資料提示[1]：約15%的膽囊結石患者合并膽總管內結石。此外，引起OJ的腫瘤患者多數也與位于此年齡段有關[1，8]。提示年齡超過40歲的人群，進行定期身體檢查有利于早期發現OJ病人，從而及早發現病因、及早治療，提高臨床療效。

通過前后10年的變化對比，我們可以發現近10年伴有膽囊結石的膽管結石引起OJ患者明顯增多。以往的資料提示，在我國的沿海地區及南方的農村人口中，膽管結石較為常見[1]，本組結果提示農村仍是高發區；但國內近年的一些流行病學調查資料顯示情況已有較大變化：膽囊結石的發病率明顯增高，膽囊結石與膽管結石的患病率之比為6∶1[6，7]。一般情況下，膽囊結石不易引起OJ，但當結石較小（<5 mm）時，容易排入膽總管，當十二指腸乳頭有炎性狹窄，Oddi括約肌炎癥、水腫或纖維性狹窄，或結石在膽總管內不斷長大時就有可能引起OJ。因此，我們的結果提示近年來惠州地區繼發于膽囊結石的膽管結石患者較前有明顯增加，降低膽囊結石的發病率將有助于減少OJ。

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