門診梅毒病人的護(hù)理干預(yù)

【摘要】 目的 探討在門診治療的梅毒病人中實施護(hù)理干預(yù)的方法，以提高治愈率，降低傳染的風(fēng)險。 方法 選擇70例在門診治療的梅毒患者，隨機(jī)分為兩組，對照組35例給予門診規(guī)范治療，實驗組35例在規(guī)范治療同時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察兩組治療效果、規(guī)律用藥、遵醫(yī)行為、避孕套使用、生活規(guī)律、動員性伴侶檢查等情況。結(jié)果 實驗組的治療效果、規(guī)律用藥、遵醫(yī)行為、避孕套使用、生活規(guī)律、動員性伴侶檢查等均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 在門診梅毒病人實施護(hù)理干預(yù)，對提高該病的治愈率有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 梅毒；護(hù)理干預(yù)；行為干預(yù)

文章編號：1003-1383（2013）04-0559-02 中圖分類號：R473.75 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.035

目前全國梅毒報告病例數(shù)明顯增加，流行呈快速上升趨勢。我市梅毒流行形勢日益嚴(yán)峻，控制任務(wù)艱巨，工作亟待加強(qiáng)。因此加強(qiáng)梅毒病人宣傳教育，對梅毒的治療、預(yù)防和控制傳播有重要意義。筆者對門診治療梅毒患者在肌注時，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

對象與方法 1.一般資料 選擇本院門診梅毒患者70例，隨機(jī)分為兩組，實驗組35例，男20例，女15例，年齡20～65歲，平均年齡35.2歲；對照組35例，男17例，女18例，年齡15～75歲，平均年齡為36.3歲。兩組患者性別及年齡的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.干預(yù)方法 實驗組規(guī)范治療同時，選擇每天肌肉注射時段對病人進(jìn)行心理干預(yù)、用藥干預(yù)和行為干預(yù)。對照組采取規(guī)范門診治療。3個月后對兩組病人進(jìn)行問卷調(diào)查、訪談，從治療效果、規(guī)律用藥、遵醫(yī)行為、避孕套使用、生活規(guī)律、動員性伴侶檢查等方面進(jìn)行測查。

（1）心理干預(yù)：患者在確診后往往會出現(xiàn)抑郁、自責(zé)等情緒及怕失去家庭和睦等復(fù)雜的心理[1]。針對患者肌注時應(yīng)耐心傾聽其訴說，理解同情患者，說話時態(tài)度溫和，語言誠懇，對患者不歧視、不厭惡，讓患者感到真正的關(guān)切之情。尊重患者的人格，保護(hù)患者隱私，可用專門獨立房間進(jìn)行肌注。對于緊張恐懼的患者，除講明梅毒的嚴(yán)重危害性和可治性外，還要說明它與艾滋病的區(qū)別，使患者心態(tài)逐漸轉(zhuǎn)向平靜[2]。因性病是一種與道德倫理有關(guān)的疾病，得了性病往往沒有得到家屬、朋友的同情，有些還會造成家庭矛盾，給患者帶來很大的精神壓力。家屬是患者的社會支持系統(tǒng)，對患者的治療與康復(fù)，對醫(yī)療護(hù)理秩序的穩(wěn)定有著重要作用[3]。根據(jù)患者的不同心理特征通過言行、表情、態(tài)度去影響患者，使病人的心態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變，對病人康復(fù)會起到一個良好的促進(jìn)作用。心理輔導(dǎo)包括消除病人的焦慮、恐慌、心緒不寧的心理，解除病人的思想顧慮，增強(qiáng)自身的信心，消除病人主觀上的感覺異常等。對家庭成員講解梅毒除了性關(guān)系傳播外，彼此日常生活傳染率幾乎為零，從而取得他們對患者的理解、關(guān)心、安慰和愛護(hù)。

（2）用藥干預(yù)：針對部分患者因擔(dān)心別人知道自己得了性病后會被歧視，經(jīng)常會相信街邊游醫(yī)，服藥隨意性較大和自行到藥店買藥服用，要讓患者認(rèn)識到治療該病要堅持早期、足量用藥的原則。青霉素對梅毒螺旋體有殺滅作用，并且副作用小，臀部肌注芐星霉素鈉240萬U，每周1次，連續(xù)肌注3周，肌注時有部分患者因害怕疼痛要求停止注射，告知患者要配合醫(yī)師堅持治療的重要性。

（3）行為干預(yù)：早期梅毒有較強(qiáng)的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心防護(hù)。教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，治療期間勤換內(nèi)褲，避免性生活，發(fā)生性接觸時必須使用避孕套。不與他人同盆而浴，保持外陰清潔干燥，避免交叉感染。發(fā)生硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣時，可以使用清熱解毒、除濕殺蟲的中草藥煎水熏洗坐浴。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量減少夜生活，飲食要均衡。動員患者性伴侶到醫(yī)院接受檢查、治療，能避免梅毒的交叉感染和傳播。如果未婚者，待梅毒治愈后方

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作者簡介：羅蘭嬌（1977-），女，廣東省東莞市人，主管護(hù)師。允許結(jié)婚；如果妊娠者，治療要盡早開始，是否保留胎兒，應(yīng)根據(jù)孕婦的意愿執(zhí)行。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療3個月后復(fù)查RPR滴度下降4倍為良好；滴度下降不足4倍為一般；滴度上升為差。

4.觀察項目 采用問卷調(diào)查方法詳細(xì)登記兩組患者的治療效果、規(guī)律用藥、遵醫(yī)行為、避孕套使用、生活規(guī)律、動員性伴侶檢查情況等。

5.統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS 8.01統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級分組資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 實驗組的治療效果、規(guī)律用藥、遵醫(yī)行為、避孕套使用、生活規(guī)律、動員性伴侶檢查等均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。見表1。

討 論 1.心理干預(yù)的必要性 良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理和提高治療依從性的前提。梅毒同其他疾病相比有其特殊性，一直被認(rèn)為與道德、倫理、法律有密切關(guān)系，容易使患者產(chǎn)生精神負(fù)擔(dān)，怕家人、同事知道后受到責(zé)備、歧視[4]，一方面要承受疾病本身帶來的痛苦，另一方面要承受來自社會、家庭及各方面的因素造成極大的精神壓力，對治療失去信心，對前途迷茫，處于孤獨無助的處境。病人是疾病的受害者，應(yīng)得到人道主義的同情和幫助，歧視病人不僅不利于預(yù)防和控制性病，還會成為社會的不安定因素[5]。針對患者的心理變化，接觸患者時醫(yī)務(wù)人員絕對不能帶有歧視目光，對其要有同情心和愛心。我們發(fā)現(xiàn)性病患者在門診部窺視7～8次才敢進(jìn)門咨詢，可見性病患者的心理壓力之大，他們怕家人、同事知道后受到責(zé)備、歧視，恐懼癥的產(chǎn)生影響其社會的參與性，影響家庭的生活，朋友的交往，同時給工作帶來了壓力。這種心理會引起病情進(jìn)一步惡化，甚至將性病傳染給性伴侶。在性病患者中，有些是屬非意愿或稱為非主動感染疾病，可能更多的患者屬于無故被害人群[5]。因此，對患者實施有效的心理干預(yù)直接影響著病人的安全及病情轉(zhuǎn)歸。

2.用藥干預(yù)的重要性 早發(fā)現(xiàn)、早治療，治療用藥要確保足量和規(guī)則，視病情的不同采用針對性治療方案，同時對患者性伴進(jìn)行追蹤、治療和預(yù)防教育。通過護(hù)理干預(yù)患者的治療效果、規(guī)律服藥、遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），可見用藥干預(yù)的重要性。

3.行為干預(yù)的有效性 梅毒是一種可以治愈、可以預(yù)防的性病，梅毒的并發(fā)癥、后遺癥也是完全可以康復(fù)的。人的健康與遺傳基因有關(guān)占15%，與環(huán)境因素有關(guān)占17%，與醫(yī)保有關(guān)占8%，但個人的生活方式占60%，所以改變生活方式是預(yù)防和減輕疾病的最佳途徑[6]。通過個人用品消毒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。正確使用質(zhì)量合格的避孕套，可大大減少感染性病的危險。患者接受健康信息后，在知識增加、信念認(rèn)同、態(tài)度轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上，改變其原有不良的行為和生活方式，采納有利于健康的行為和生活方式，最終將達(dá)到預(yù)防和減輕疾病的目標(biāo)，展示行為干預(yù)的有效性。

通過對本院門診35例梅毒患者肌注時單獨的健康教育，3個月后實驗組的治療效果、規(guī)律用藥、遵醫(yī)行為、避孕套使用、生活規(guī)律、動員性伴侶檢查情況均明顯優(yōu)于對照組。說明對門診梅毒病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的重要性，對提高梅毒的治愈率、預(yù)防和控制傳播，控制梅毒疫情有重要意義。

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