臨床常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌的分布和耐藥性分析

【摘要】 目的 了解某院2011年常見(jiàn)臨床分離革蘭陽(yáng)性球菌的分布和耐藥性情況。方法 采用紙片擴(kuò)散法（KB法）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CLSI）2010年版為判斷標(biāo)準(zhǔn)，藥敏結(jié)果使用WHO提供的WHONET 5.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 分離到的革蘭陽(yáng)性球菌538株，其中金黃色葡萄球菌216株（40.1%），凝固酶陰性葡萄球菌148株（27.5%），糞腸球菌62株（11.5%），屎腸球菌43株（8.0%），肺炎鏈球菌45株（8.4%）。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）的檢出率分別為39.4%和838%，屎腸球菌和糞腸球菌的慶大霉素高水平耐藥（HLGR）檢出率分別為67.4%和43.5%。耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）的檢出率為8.9%。結(jié)論 糖肽類及唑烷酮類藥物對(duì)葡萄球菌仍具有很強(qiáng)的抗菌作用，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制及抗生素的合理使用。

【關(guān)鍵詞】 革蘭陽(yáng)性球菌；耐藥性分析

文章編號(hào)：1003-1383（2013）04-0562-03 中圖分類號(hào)：R915 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

作者簡(jiǎn)介：趙衛(wèi)新（1963-），男，廣西貴港市人，副主任技師。果中，革蘭陽(yáng)性球菌的分離率為28.4%，且由于臨床各類抗生素的廣泛使用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）的檢出率不斷升高，且其耐藥性亦呈上升趨勢(shì)[1]。為了解革蘭陽(yáng)性球菌的分布及耐藥譜動(dòng)向，指導(dǎo)臨床合理用藥，更好地控制耐藥菌的發(fā)生和傳播，我們對(duì)臨床分離的革蘭陽(yáng)性球菌進(jìn)行了相關(guān)的統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

材料與方法 1.臨床分離菌株 538株革蘭陽(yáng)性球菌分離自我院2011年臨床送檢的痰液、尿液、血液、分泌物等標(biāo)本。同一患者同一部位連續(xù)分離出相同菌株，取首次分離菌株。標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC 25923、糞腸球菌ATCC 29212和肺炎鏈球菌ATCC 49619均購(gòu)自中國(guó)藥品生物制品檢定所。

2.菌種鑒定 菌種鑒定采用梅里埃ATB微生物鑒定系統(tǒng)。

3.藥物敏感試驗(yàn) 采用KB（紙片擴(kuò)散）法。藥敏紙片及培養(yǎng)基為英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品；肺炎鏈球菌的青霉素耐藥試驗(yàn)采用肉湯稀釋法。試驗(yàn)方法與判定標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2010年版的規(guī)定[2]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用WHO提供的WHONET 5.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，為方便統(tǒng)計(jì)，“耐藥”包括了“中介”結(jié)果。

結(jié) 果 1.細(xì)菌及其分布 本次共收集到革蘭陽(yáng)性球菌538株，其中葡萄球菌屬細(xì)菌364株（占67.7%），腸球菌屬細(xì)菌114株（占21.2%），鏈球菌屬細(xì)菌60株（占11.2%）。臨床常見(jiàn)分離革蘭陽(yáng)性球菌菌株見(jiàn)表1。

2.常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

（1）葡萄球菌屬細(xì)菌：調(diào)查結(jié)果顯示，MRSA和MRCNS的檢出率分別為39.4%和83.8%。MRSA和MRCNS對(duì)多種藥物的耐藥率顯著高于甲氧西林敏感的菌株（MSSA和MSCNS）；未檢出對(duì)糖肽類（萬(wàn)古霉素和替考拉寧）和唑烷酮類（利奈唑胺）抗生素耐藥的葡萄球菌。結(jié)果詳見(jiàn)表2。

（2）腸球菌屬：分離到的114株腸球菌屬細(xì)菌中，以屎腸球菌和糞腸球菌為主，分別占37.7%和54.4%。屎腸球菌和糞腸球菌的耐高水平慶大霉素（HLGR）的檢出率分別為67.4%和43.5%。本次調(diào)查僅收集到2株耐萬(wàn)古霉素的屎腸球菌；未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺耐藥的腸球菌。結(jié)果詳見(jiàn)表3。

（3）肺炎鏈球菌：分離到的肺炎鏈球菌主要是來(lái)自兒童。耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）的檢出率為8.9%，稍低于朱德妹[1]和鄭波[3]報(bào)道的結(jié)果。未檢出萬(wàn)古霉素耐藥的肺炎鏈球菌。結(jié)果見(jiàn)表4。

討 論 本次調(diào)查結(jié)果顯示，葡萄球菌屬中MRSA和MRCNS檢出率分別為39.4%和83.8%，兩者的檢出率與國(guó)內(nèi)兩家主要監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)結(jié)果不盡相同[1，3]。葡萄球菌對(duì)青霉素類耐藥性的產(chǎn)生，主要是其可產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶和青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）。未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素不敏感的葡萄球菌，我國(guó)目前也尚未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素耐藥的葡萄球菌。但近年有文獻(xiàn)報(bào)道，萬(wàn)古霉素對(duì)金葡菌的MIC有所增高，其中異質(zhì)性萬(wàn)古霉素中介金黃色葡萄球菌（hVISA）菌株的存在，可能是萬(wàn)古霉素MIC增高的因素之一[4]。

本組監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，屎腸球菌對(duì)多種藥物的耐藥率高于糞腸球菌。腸球菌對(duì)多種藥物如氨基糖苷類藥物天然耐藥，其對(duì)氨基糖苷類藥物的耐藥機(jī)制，主要是由于產(chǎn)生氨基糖苷修飾酶和鈍化酶所致，本次監(jiān)測(cè)糞腸球菌和屎腸球菌HLGR的檢出率分別為67.4%和43.5%。調(diào)查顯示，腸球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物紅霉素的耐藥率高于85%，其對(duì)紅霉素的耐藥機(jī)制主要是由編碼23S rRNA甲基化酶的erm基因所介導(dǎo)。本實(shí)驗(yàn)集收到2株耐萬(wàn)古霉素的屎腸球菌，分離率與國(guó)內(nèi)各監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)相近。耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥性多數(shù)是由位于染色體或質(zhì)粒上的耐藥基因所介導(dǎo)。這些耐藥基因型可分為vanA、vanB、vanC、vanD、vanE、vanG等6種。其中僅vanA和vanB型有重要臨床意義，且僅以vanA最常見(jiàn)[5，6]。更為重要的是腸球菌可將這些耐藥基因傳遞到毒性更強(qiáng)的金黃色葡萄球菌，使之成為耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA），國(guó)外曾有相關(guān)報(bào)道[7]。筆者認(rèn)為，在臨床上對(duì)腸球菌感染的治療應(yīng)慎用萬(wàn)古霉素，以免誘發(fā)相關(guān)耐藥株的傳播和流行。

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