提肛訓練預防吻合器痔上黏膜環切術后并發癥的臨床研究

【摘要】 目的 探討吻合器痔上黏膜環切術（PPH術）術后尿潴留的預防方法。方法 將200例重度痔擇期行PPH術患者分為兩組，對照組100例給予PPH術常規護理，觀察組100例在對照組的基礎上給予提肛訓練護理干預。比較兩組術后切口疼痛、切口出血、創面水腫程度及尿潴留的發生率。結果 觀察組術后切口疼痛評分顯著低于對照組（P<0.01），創面水腫程度顯著輕于對照組 （P<0.01）；尿潴留的發生率顯著低于對照組（P<0.01）；切口出血情況與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 圍手術期提肛訓練能減輕PPH術后切口疼痛程度，促進創面水腫的消退，降低尿潴留的發生率，同時切口大出血的風險性較低，且訓練方法簡單易行，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 重度痔；PPH術；并發癥；提肛訓練；護理干預

文章編號：1003-1383（2013）04-0521-02 中圖分類號：R657.1+8 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.016

吻合器痔上黏膜環切術（PPH術）是意大利學者logon于1998年提出的應用吻合器治療重度痔的方法[1]，由于其具有手術時間短、療效確切、恢復快等優點，已成為治療重度痔的首選術式，但術后易出現肛門疼痛、水腫，尿潴留等并發癥[2]。有效的護理干預是預防術后并發癥，促進患者康復的關鍵。本研究采取圍手術期提肛訓練預防PPH術后并發癥，收到理想的效果，現報道如下。

對象與方法 1.研究對象 2011年6月～2012年12月我院擇期行PPH術的重度痔患者200例。入選標準：符合《痔臨床診治指南（2006版）》的診斷標準[3]；知情同意。排除標準：貧血、低蛋白血癥、肝腎功能不全、可引起阻塞性尿潴留的泌尿系疾病。按患者的意愿分為兩組。觀察組100例：其中男61例，女39例；年齡：25～68（47.78±9.86）歲；文化程度：大學22例，中學61例；小學17例；痔瘡分期：Ⅲ期62例，Ⅳ期38例。對照組100例：其中男59例，女41例；年齡：26～67（46.84±10.36）歲；文化程度：大學21例，中學63例；小學16例；痔瘡分期：Ⅲ期59例，Ⅳ期41例。手術均采用腰硬聯合麻醉。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情、麻醉方式比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法 對照組實施常規護理，即術前心理護理、術前準備，術后注意觀察病情、飲食指導、排便護理、肛周皮膚護理、預防感染等。觀察組在常規護理的基礎上，圍手術期進行提肛訓練。訓練方法：術前訓練：入院開始至手術前晚，患者取站立或臥位訓練，首次訓練時護士食指戴指套，涂石蠟油，輕輕插入患者肛門內，囑患者吸氣時收縮肛門、會陰，呼氣時放松，護士感覺到患者肛門收縮有力即為正確有效的收縮。患者掌握正確方法后自行訓練，每日2次，每次收縮30下，每下堅持10 s以上。術后訓練：術后6 h開始給予平臥位提肛訓煉，從每次收縮15下開始逐漸增加至30下，術后24 h后按術前方法訓練3 d。

3.評價指標及標準 ①術后當天切口疼痛評分。切口疼痛評分采用疼痛視覺模擬方法[4]：選一把標有0～10數字的標尺，0代表不痛，10代表最痛，讓患者根據疼痛情況選擇符合自己的數字。②術后當天切口出血情況[5]：無出血：切口敷料干燥；輕度：敷料浸血；中度：滴血；重度：射血。③術后48 h肛門創面水腫情況。0級：無水腫，切口邊緣皮膚柔軟，無突起；Ⅰ級：切口邊緣皮膚柔軟，但稍突起；Ⅱ級：切口邊緣皮膚透亮，局部紅腫變硬；Ⅲ級：切口呈腫塊狀突出或局部水泡破裂、糜爛、壞死。④術后尿潴留的發生率。尿潴留的判斷參照《中醫常見病證診療常規》[6]，結合B超測定膀胱尿量或殘余尿，術后8 h內膀胱尿量>600 ml而不能排尿，或不能自行有效排空膀胱殘余尿量>100 ml，即判斷為尿潴留。

基金項目：百色市科學研究與技術開發計劃項目（項目編號：百科計20120110）。

作者簡介：黎一霖（1965-），女（壯族），廣西田東縣人，主管護師。

4.統計學方法 采用SPSS 11.5軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組間比較應用兩獨立樣本t檢驗，等級資料用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果 1.兩組患者術后切口疼痛評分的比較 觀察組術后當天切口疼痛評分為（4.37±1.01）分，對照組為（6.42±1.41）分，兩組比較差異有統計學意義（t=118195，P=0.0000），觀察組術后的疼痛評分較低。

2.兩組術后切口出血、創面水腫情況比較 術后當天兩組切口出血情況比較差異無統計學意義（u=0.3404，P=0.7335），說明術后提肛訓練切口大出血的風險性較低。術后48 h觀察組創面水腫程度顯著輕于對照組 （u=5.2336，P=0.0000）。見表1。

3.兩組術后尿潴留發生率比較 觀察組術后發生尿潴留7例，發生率為7.0%，對照組術后發生尿潴留20例，發生率為20.0%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.2361，P=0.0071），觀察組的發生率較低。

討 論 痔是危害人體健康的常見病。近代觀點支持內痔形成的“肛墊下移學說”[7]。重度痔目前以手術治療為主，傳統的外剝內扎術基本可以解除癥狀，但術后肛緣水腫明顯，疼痛時間長，創面愈合慢，且易并發肛門失禁及肛管狹窄等并發癥。PPH術與傳統的外剝內扎術比較，具有手術時間短、恢復快、復發率低等優點。但PPH術后仍存在肛門疼痛、水腫，尿潴留等并發癥[2]。對這些并發癥，目前多為被動對癥處理，預防的方法較少。本課題旨在尋找控制、減少并發癥發生的預防措施，以促進患者的康復，減輕患者的痛苦。我們根據提肛訓練能增強盆底肌作用的原理[8]，設計了提肛訓練預防PPH術后并發癥的方法，其作用機理是肛訓練改善了盆底肌的血液循環，增強了組織代謝，減輕代謝異常及肛門墜脹疼痛感[9]。提肛訓練規律刺激提肛肌，能增強肛門收縮力，促進創面炎性水腫的吸收和消退[9]。提肛肌訓練時肛門、會陰、腹部同時收縮，可增強盆底肌的作用，提高肛門括約肌和尿道括約肌的收縮功能，促進膀胱功能的恢復，從而減少尿潴留的發生[8]。本研究結果顯示，觀察組術后的疼痛評分顯著低于對照組（P<0.01），肛門創面水腫程度顯著輕于對照組（P<0.01），尿潴留的發生率顯著低于對照組（P<0.01），說明圍手術期提肛訓練能減輕PPH術后切口疼痛程度，促進創面水腫的消退，降低尿潴留的發生率。同時觀察到術后當天兩組切口出血情況比較差異無統計學意義（P>0.05），提示術后平臥位提肛訓練引起切口大出血的風險性較低。

本研究結果證實，圍手術期提肛訓練能減輕PPH術后切口疼痛程度，促進創面水腫的消退，降低尿潴留的發生率，同時切口大出血的風險性較低，且訓練方法簡單易行，護士教會后患者可以自行訓練，值得在臨床上推廣應用。

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