三種甲狀腺疾病自身抗體檢測結果的對比分析

【摘要】 目的 回顧性分析抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb） 和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）結果升高在甲亢、原發甲減、橋本氏甲狀腺炎三種甲狀腺疾病中的差異和意義。方法 采用全自動化學發光免疫分析法（CLIA），檢測96例甲狀腺疾病患者的TGAb、TPOAb水平并分析。結果 甲亢、原發甲減、橋本氏甲狀腺炎三組患者自身抗體水平均明顯升高，但甲亢、原發甲減組組間比較差異無統計學意義（P>0.05），橋本氏甲狀腺炎組與其它兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 橋本氏甲狀腺炎的二種自身抗體水平明顯高于甲亢、原發甲減患者，但它們的抗體水平并無嚴格的界限，還需同時檢測甲狀腺功能五項以鑒別這三種甲狀腺疾病。

【關鍵詞】 抗甲狀腺球蛋白抗體；抗甲狀腺過氧化物酶抗體；甲狀腺功能亢進；原發性甲狀腺功能減退；橋本氏甲狀腺炎；化學發光免疫分析

文章編號：1003-1383（2013）04-0547-02 中圖分類號：R581 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.029

甲狀腺功能亢進（甲亢）、原發性甲狀腺功能減退（原發甲減）、橋本氏甲狀腺炎是三種常見的甲狀腺疾病。甲狀腺組織的自身抗體主要為甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）[1]，與甲狀腺組織損傷有緊密聯系。本文回顧了96例TGAb、TPOAb結果升高的甲亢、原發甲減、橋本氏甲狀腺炎之間的差異并進行統計學分析，為臨床提供診斷和鑒別甲亢、原發甲減、橋本氏甲狀腺炎的途徑和依據。

資料與方法 1.一般資料 標本來源于2011年9月～2012年2月在鹽城市第三人民醫院就診的96例甲狀腺疾病患者。年齡18～56歲，平均37歲，其中甲狀腺功能亢進（甲亢組）36例，男13例，女23例，年齡18～50歲，平均年齡34歲；原發性甲狀腺功能減退癥（原發甲減組）32例，男14例，女18例，年齡20～49歲，平均年齡34.5歲；橋本氏甲狀腺炎（橋本病組）28例，男11例，女17例，年齡19～56歲，平均年齡37.5歲，均無其他免疫疾病病史。

2.儀器與試劑 儀器為美國貝克曼庫爾特UnilelTMDXI800免疫分析系統，試劑由美國貝克曼庫爾特有限公司提供。

作者簡介：徐學卓（1969-），男， 江蘇省鹽城市人， 副主任檢驗師，醫學學士。 3.檢測方法 抽取待檢者早晨空腹靜脈血3 ml置于真空干燥管中，并離心分離獲得血清待測。采用全自動化學發光免疫法，按照儀器操作規程。儀器各項目標準均重新定標，在每次測定前用質控物（美國BIORAD公司生產）進行室內質量控制，具體操作按儀器及質控操作規程進行。正常參考范圍：TGAb：0～49 IU/ml；TPOAb：0～90 IU/ml。

4.統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件，結果以均值±標準差表示，各組間比較采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

結 果 甲亢組與原發甲減組TGAb、TPOAb相比無統計學意義（P>0.05）；橋本病組TGAb、TPOAb與原發甲減組、甲亢組相比差異有統計學意義（P<001），橋本病組TGAb、TPOAb水平明顯高于其它兩組。見表1。

討 論 在內分泌疾病中甲狀腺疾病是較為常見、多發的，具有多病種、多病因、女性多發且不易治愈等特點。自身免疫是引起大多數甲狀腺疾病的主要原因，特別是在女性患者中表現尤為明顯。臨床上常見的甲狀腺疾病中最易見的自身抗體是TGAb和TPOAb。在甲狀腺內TGAb的作用是可以促進分解TG和其它蛋白，從而引起機體的組織損傷；TPOAb則可以結合補體，而補體激活產物如MAC等則會引起甲狀腺細胞損傷，進而加重或者引發甲狀腺方面的疾病[2]。因而在臨床上甲狀腺疾病的診斷最常用的自身抗體就是TGAb和TPOAb。

甲狀腺功能亢進癥是由于機體產生甲狀腺激素（TH）過多而引起的一組臨床綜合征，它可由多種病因引起，以交感神經興奮性增強且出現高代謝癥候群為主要臨床表現。甲減是各種原因引起的TH合成、分泌或生物效應不足而表現出的一組內分泌疾病。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎在臨床上因為是自身免疫性疾病，所以又稱之為自身免疫性甲狀腺炎（AITT），它是以甲狀腺自身抗體明顯升高為主要特征，目前臨床上普遍認為與甲狀腺淋巴細胞的浸潤相關，抗體水平的高低與淋巴細胞的浸潤呈正相關[3]。本研究的三種甲狀腺疾病均經臨床癥狀、甲狀腺功能測定、B超、SPECT等確診。通過對兩種自身抗體陽性的96例三種甲狀腺疾病的統計和分析發現，三種甲狀腺疾病患者兩種自身抗體水平均升高，在甲亢組、甲減組無明顯差異（P>0.05），但均高于正常人群，這與文獻報道類似[4]；而橋本氏甲狀腺炎組兩種自身抗體與甲亢組、原發甲減組存在明顯差異（P<0.05）。TGAb與TPOAb水平的測定可以很好地為臨床診斷橋本氏甲狀腺炎提供依據[5]，但甲狀腺疾病具有相當的復雜性。據統計，日常的臨床實驗中有一部分正常人群的甲狀腺自身抗體呈現低水平增高，這部分人群經血清甲狀腺功能的全面測定均正常，同時經B超、SPECT等其它輔助檢查無異常，臨床上亦無相關癥狀；而對那些確診AITT伴甲亢患者的治療過程中，當TGAb和TPOAb長期不降或處于較高水平時，病人容易出現甲亢復發或甲減，并且以甲減為主要的臨床表現，這二種抗體與它的愈后存在一定關聯，值得我們進一步關注。本研究結果顯示，橋本氏甲狀腺炎患者TGAb和TPOAb升高最為明顯，但由于三種甲狀腺疾病自身抗體水平升高并無嚴格的界限，所以不能僅靠自身抗體的升高而判斷是哪一種甲狀腺疾病，因而我們建議臨床上懷疑甲狀腺疾病患者在結合臨床癥狀、B超、SPECT及測定兩種自身抗體的同時，還應檢測甲狀腺功能五項（FT3、FT4、T3、T4、TSH），這樣可較全面地掌握患者的病情，有效地進行鑒別排除，防止僅靠單獨檢測TGAb和TPOAb而片面地認為某種甲狀腺疾病而誤診。

參考文獻[1]白 耀.甲狀腺病學基礎與臨床[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：243.

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[3]larsenPR.Williams textbook of endocrinology[M].10thed.Philadelphia：Sauders，2003：360365.

[4]李金生.甲狀腺疾病TGAb、TPOAb測定262例臨床分析[J].當代醫學，2010，16（26）：3839.

[5]胡仁明.內分泌代謝病臨床新技術[M].北京：人民軍醫出版社，2002：182183.