活血化瘀通絡(luò)治療慢性腎衰竭患者療效觀察

【摘要】 目的 探討活血化瘀通絡(luò)治療慢性腎衰竭（CRF）患者血清脂聯(lián)素（ADPN）水平的變化與臨床的關(guān)系。方法 選取52例CRF患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組26例，兩組均用常規(guī)AXTR治療方案，治療組加用活血化瘀通絡(luò)治療3個(gè)月，于治療前后分別檢測患者血清ADPN、白細(xì)胞介素10（IL10）和腫瘤壞死因子α（TNFα）水平，并與20例健康體檢者（健康組）比較。結(jié)果 治療組治療前血清ADPN、IL10和TNFα水平為（23.43±8.63）g/L、（47.41±23.28）pg/ml和（39.14±17.35）pg/ml，治療后為（7.87±5.85）mg/L、（8.76±5.63）pg/ml和（9.74±735）pg/ml。治療前高于健康組（P<0.01），治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組治療前血清ADPN、IL10和TNFα平均水平為（22.98±7.71）mg/L、（37.52±21.45）pg/ml和（38.82±16.75）pg/ml，治療后為（17.98±963）mg/L、（27.33±7.41）pg/ml和（22.76±12.42）pg/ml，治療前高于健康組（P<0.01）， 治療后血清ADPN、IL10和TNFα平均水平雖有下降，但仍高于健康組（P<0.01）。結(jié)論 活血化瘀通絡(luò)可有效改善CRF患者的炎癥損害機(jī)能，減緩病情進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰竭；炎癥因子；中藥治療

文章編號(hào)：1003-1383（2013）04-0487-03 中圖分類號(hào)：R692.505 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

基金項(xiàng)目：2011年廣西壯族自治區(qū)教育廳基金資助項(xiàng)目（合同編號(hào)：201010LX377）；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳基金資助項(xiàng)目（合同編號(hào)：Z2009266）。

作者簡介：楊發(fā)奮（1966-），男（壯族），廣西樂業(yè)縣人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。

通信作者：梁 燁，Email：liangye1515@qq.com.

慢性腎衰竭（chroni renal failure，CRF）是指各種慢性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。常常進(jìn)展為終末期腎病，晚期CRF稱為尿毒癥（uremia）[1]。CRF的防治已經(jīng)成為重要公共衛(wèi)生問題之一[2]。近30余年來慢性腎臟病的患病率有上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國成人慢性腎臟病的患病率為10.9%，總數(shù)達(dá)2億，CRF的患病率為7.6%。據(jù)我國部分城市報(bào)告，慢性腎臟病的患病率為8%～10%，其確切患病率尚待進(jìn)一步調(diào)查[3]。近20年來CRF在人類主要死亡原因中占第五位至第九位，是人類生存的重要威脅之一，治療效果欠佳，備受關(guān)注[4]。活血化瘀通絡(luò)是中醫(yī)絡(luò)病學(xué)為CRF患者進(jìn)行辨證論治的重要理論。為探討中醫(yī)治療CRF的療效，我們選取52例CRF患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組26例，兩組均用常規(guī)AXTR治療方案，治療組加用活血化瘀通絡(luò)，治療3個(gè)月，于治療前后分別檢測患者血清脂聯(lián)素（ADPN）、白細(xì)胞介素10（IL10）和腫瘤壞死因子α（TNFα）水平，并與20例健康體檢者（健康組）比較。

資料與方法 1.臨床資料 選取2012年2月至2012年12月在本院住院治療者，根據(jù)1992年黃山會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合腎功能代償期，即有慢性腎臟病史超過3個(gè)月，肌酐清除率（Ccr）50～80 ml/min之間，可有與腎衰竭相關(guān)的各種代謝紊亂和臨床癥狀的患者。排除腎前性氮質(zhì)血癥、急性腎衰和慢性腎衰伴發(fā)急性腎衰者。入選患者均同意用活血化瘀通絡(luò)方案，并簽署治療同意書。將52例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組26例，并與20例健康體檢者（健康組）比較。

2.治療方法 治療組和對(duì)照組均用常規(guī)AXTR治療方案，治療組加用活血化瘀通絡(luò)，治療3個(gè)月，于治療前后分別檢測三組患者血清ADPN、白細(xì)胞介素10（IL10）和腫瘤壞死因子α（TNFα）水平。

3.檢測方法 ADPN用ELISA檢測試劑盒，試劑盒由伊普瑞斯科技服務(wù)公司提供。IL10用雙抗體一步夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法，試劑盒由上海研輝生物科技有限公司提供，TNFα用間接免疫熒光法及免疫組化法。試劑盒由上海信然生物技術(shù)有限公司公司提供。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，兩組資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組率比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 治療組治療前血清ADPN、IL10和TNFα水平高于健康組（P<0.01），治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組治療前血清ADPN、IL10和TNFα平均水平高于健康組（P<0.01）， 治療后血清ADPN、IL10和TNFα平均水平雖有下降，但仍高于健康組（P<0.01）。見表1。

注：與治療前比較：a：P<0.01 與對(duì)照組比較：b：P<0.01。

討 論 CRF是由各種原發(fā)性腎臟疾病或繼發(fā)于其他疾病引起的腎臟進(jìn)行性損傷和腎功能的逐漸惡化。當(dāng)腎臟功能損害發(fā)展到不能維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境平衡時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物的積蓄、水及電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，而出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀，是多種腎臟疾病晚期的最終結(jié)局。盡管CRF發(fā)生的病因不同，但當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段時(shí)，其介導(dǎo)CRF進(jìn)展卻存在一些共同的機(jī)制：進(jìn)入21世紀(jì)，慢性腎功能衰竭已成為世界范圍內(nèi)繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴(yán)重威脅人類健康的一大公害。及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)其危險(xiǎn)因素對(duì)延緩患者生命期限，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要[3]。中醫(yī)認(rèn)為久病及腎、久病必瘀、久病入絡(luò)，符合絡(luò)病的病變特征，在治療上應(yīng)當(dāng)扶正以祛邪，用活血化瘀通絡(luò)的辨證論治手法，符合中醫(yī)腎病辨證施治理論。活血化瘀可調(diào)整腎臟功能，疏通血脈，消除疼痛，使病變部位恢復(fù)正常；通絡(luò)療法能活血化瘀，去瘀生新，使腎中之脈絡(luò)復(fù)通，腎臟得以精血之濡養(yǎng)；其補(bǔ)腎健骨以壯精髓，達(dá)到通絡(luò)扶腎之效。活血化瘀通絡(luò)可有效改善CRF患者的炎癥損害機(jī)能，減緩病情進(jìn)展[6]。CRF病情進(jìn)展有時(shí)緩慢而平穩(wěn)（漸進(jìn)性），也有時(shí)短期內(nèi)急劇加重（進(jìn)行性）；病程進(jìn)展既有“不可逆”的一面，也有“可逆”的一面。因此，用活血化瘀通絡(luò)治療CRF應(yīng)抓住機(jī)會(huì)，積極控制其危險(xiǎn)因素，爭取病情可逆，延緩病情進(jìn)展[7]。活血化瘀通絡(luò)治療主要針對(duì)CRF促使纖維化進(jìn)展的炎癥反應(yīng)損傷的病況進(jìn)行阻斷治療，采用擴(kuò)張腎微血管的方法，阻斷腎單元的微循環(huán)障礙狀況，緩解局部缺氧狀態(tài)；抗炎癥反應(yīng)以阻斷因炎癥反應(yīng)對(duì)腎臟細(xì)胞的繼續(xù)損傷，遏制纖維化進(jìn)展；抗凝血、抗血黏、防止血栓繼續(xù)形成，暢通腎內(nèi)血循環(huán)，加強(qiáng)對(duì)受損組織供氧；通絡(luò)療法運(yùn)行了患者的經(jīng)氣，使患者溫煦充養(yǎng)、防御衛(wèi)護(hù)、信息傳達(dá)、調(diào)節(jié)控制等功能共同發(fā)揮，抗炎癥、抗毒素的能力得到加強(qiáng)。本項(xiàng)研究表明，活血化瘀通絡(luò)治療可有效降解纖維化形成的細(xì)胞外基質(zhì)（ECM），阻斷無功能的ECM對(duì)腎臟細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞，損傷細(xì)胞功能的破壞作用。達(dá)到改善CRF患者危險(xiǎn)因素、延緩病情進(jìn)展的目的[8]，符合絡(luò)病證治理論與規(guī)律。

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