AHplus糊劑充填根管的臨床療效

【摘要】 目的 觀察AHplus糊劑用于患有牙髓炎的下頜第一磨牙根管充填的療效。方法 隨機收集2012年9月1日前在口腔科進行牙髓炎根管治療后超過3年并在規定時間按時復查的患者共230顆患牙，將其分成兩組：實驗組115顆患牙，使用AHplus糊劑+牙膠尖充填根管；對照組115顆患牙，使用ZOE糊劑充填根管。追蹤或隨訪兩組患者每次定期復診的臨床癥狀和X線檢查結果，以比較評估兩組患者患牙根管充填的效果。結果 實驗組與對照組根管充填術后1年和2年復查的患牙根管充填成功率比較，差異無統計學意義（P均>0.05）；實驗組根管充填術后3年復查，其患牙牙根管充填成功率較對照組明顯提高（P<0.01）。結論 AHplus糊劑根管充填的遠期效果優于傳統的ZOE糊劑。

【關鍵詞】 AHplus；ZOE；根管充填

文章編號：1003-1383（2013）04-0539-03 中圖分類號：R783.1 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.025

牙髓炎的治療方法很多，有干髓治療、塑化治療、根管充填等。隨著科技高度發展根管治療材料的發展也很快，各種材料出現在根管充填領域，為臨床醫生提供更多治療手段。但各種材料性能不一，只有充分了解材料的優缺點，才能取得好的療效，為患者提供更優質服務。近幾年來我科用AHplus糊劑+牙膠尖根充取得良好效果，現報道如下。

資料與方法 1.一般資料 隨機收集2012年9月1日前在我院口腔科進行牙髓炎根管治療（AHplus糊劑或ZOE糊劑+牙膠尖充填根管）后超過3年并在規定時間（1年、2年、3年）按時復查的患者共230顆患牙，分成兩組：實驗組施行AHplus糊劑+牙膠尖充填根管的患牙共115顆，其中男性患者的患牙66顆，女性患者的患牙49顆，10～25歲63顆，26～65歲43顆，66～72歲9顆，上前牙20顆，上頜后牙41顆，下前牙17顆，下頜后牙37顆；對照組施行ZOE糊劑充填根管的患牙共115顆，其中男性患者的患牙68顆，女性患者的患牙47顆，10～25歲62顆，26～65歲44顆，66～72歲9顆，上前牙18顆，上頜后牙39顆，下前牙15顆，下頜后牙43顆。除外有明顯叩痛和X線片顯示牙周及根尖明顯密度減低影者，實驗組與對照組患者的性別、年齡、患牙牙位構成差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法 兩組均在2%利多卡因注射液局部浸潤麻醉下常規開髓、拔髓，雙氧水沖洗、氫氧化鈣（calciumhydewith iodoform， Metapex，韓國生產）消毒，5～7天后如果患牙無叩痛，實驗組應用AHplus糊劑+牙膠尖充填根管，對照組應用ZOE糊劑+牙膠尖充填根管。如果根管充填劑距離根尖孔大于2 mm者要重新充填；所有根管充填劑超出根尖孔的病例都不采納為研究對象。兩組患牙根管充填后均用光固化氫氧化鈣材料墊底，并用樹脂材料充填窩洞。患牙術前、術后拍X線檢查，并定期復診。治療操作均由具有10年以上牙體牙髓科臨床工作經驗的主治醫師執行。

3.療效判斷標準 根據臨床癥狀、X線檢查結果評估療效。成功：患牙無自發痛、無叩痛、無松動、無脫落、無根折、根尖片顯示牙周及根尖周、根管內無低密度陰影；失敗：患牙自發痛、叩痛、松動、脫落、根折、根尖片顯示牙周或根尖周、根管內有低密度陰影[1]。

4.統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，率的比較采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果 兩組根管充填術后1年和2年復診的患牙根管充填成功率分別為87.8% vs 85.2% 和84.8% vs80.5%，比較差異無統計學意義（P均>0.05）；實驗組根管充填術后3年復診的患牙根管充填成功

作者簡介：朱仕煜（1968-），男（壯族），廣西欽州市人，主治醫師，醫學學士。

率為84.0%，與對照組的45.9%比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

注：與對照組比較，※P<0.01。

討 論 隨著口腔醫學的發展，牙髓病學已成為一個獨立的口腔醫學學科。而作為牙髓病學的主要治療手段，根管治療也由于器械的革新、新藥的應用、技術方法的改進以及療效評價手段的進步而得到更快速的發展。根管預備、消毒和根管充填的效果是直接影響根管治療長遠療效的三大要素。后者是通過根管充填材料的填塞來阻斷根管與根尖周組織的交通，防止冠向滲漏、阻止根尖周組織液到達根管，同時包埋殘留細菌，以防止再感染[2]。而根管充填材料和方法直接影響根管充填完善與否，并最終影響根管治療的成功率。牙齒工作長度的準確測量是根管恰填的前提和保障[3]。目前臨床測量牙齒工作長度的方法很多，如手感法測量、拍X線片測量、電測量法等。本研究使用傳統手感法測量牙齒工作長度：用15號根管銼探查根管，當根管銼到達根尖狹窄處時手會感到阻力或患者有疼痛感，再稍加力，就會有落空感，此處為牙本質牙骨質界，由此可測量到牙齒工作長度[4]；根管預備的影響主要與根折有關；根管形態、預備切削力、錐度、切削量、充填的楔入力、咬合力都與根折密切相關[5]；不同的根管消毒劑也同樣影響充填效果，本實驗統一使用的消毒劑為碘化的氫氧化鈣，是韓國生產的Metapex糊劑，其主要成分為碘仿、聚硅氧烷油和氫氧化鈣。氫氧化鈣的強堿性能能中和炎性物質，同時破壞、改變細菌細胞膜上酶的結構，從而殺滅細菌；碘仿能釋放有抑菌、殺菌作用的游離碘。影響根管充填效果的因素很多，為了達到實驗組與對照組的可比性，盡量減小誤差，本研究所有操作均由同一位有豐富臨床經驗的醫生統一使用材料和設備。

本研究發現，對照組的失敗病例大部分為慢性根尖周炎及根管內吸收后的根折患者，其患牙根管充填失敗率增加，主要因為根管充填后患牙根尖或根管內出現了密度減低影，臨床表現為患牙出現咬牙痛、瘺管或牙根折裂無法保留而拔牙等。嚴密的根管充填是治療成功的關鍵[6]。氧化鋅丁香油糊劑作為傳統根管充填劑，為牙髓炎、根尖周炎患者帶來了福音，但由于其材料具有多孔性、粘性小、流動性差等性能，故易引起根管充填不完善，同時氧化鋅丁香油糊劑封閉性低[7]，邊緣密封效果欠佳易引起微滲漏，有研究發現氧化鋅丁香油糊劑微滲漏和微縫隙均較大[8]，這可能是最終導致根管內吸收或慢性根尖周炎發生的主要原因。因此氧化鋅丁香油糊劑作為根管永久充填材料的長遠療效是有限的。同時氧化鋅丁香油糊劑刺激性強，根管充填術后反應強烈，易引起患者疼痛。

AHplus糊劑是在AH26的基礎上增加氧化鋯、鎢酸鈣來縮短凝固時間及改善其流動性的環氧樹脂，具有與牙本質粘結作用及良好的流動性，作為根管充填劑能達到高度邊緣密封效果，同時通過釋放低濃度甲醛而具有良好的抗菌性等優點[9]，其性能優于傳統的氧化鋅丁香油糊劑，其長遠的臨床治療成功率必然高。本研究表明了氧化鋅丁香油糊劑和AHplus糊劑兩者作為根管永久充填材料，對長遠療效有明顯差異，后者優于前者。因此AHplus糊劑可作為根管永久充填材料推廣使用。然而，由于AHplus糊劑具有良好的流動性，在臨床上出現無孔不入的現象，副根管、側支根管均可被充填，同時有的患者出現沿根周膜充填的事情發生。有研究指出，AHplus糊劑在固化過程中釋放少量有細胞毒性的甲醛，這樣作為不可吸收材料的環氧樹脂糊劑必然影響根周組織的健康[10]，這可能是使用AHplus糊劑充填后出現慢性根尖炎而導致失敗的原因。筆者認為，并非所有病例均適用AHplus糊劑充填，術前嚴格選擇適應證，術中嚴格遵守操作規范、杜絕人為造成根尖孔通暢才能保證AHplus糊劑根管充填的長遠效果。

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