老年喉癌患者手術(shù)效果及預(yù)后因素研究

[摘要] 目的 對(duì)老年喉癌患者手術(shù)的療效進(jìn)行分析并對(duì)其預(yù)后的因素進(jìn)行探討。 方法 選取來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的老年喉癌患者285例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)預(yù)后影響因素采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行篩選。 結(jié)果 所有研究對(duì)象的1年的生存率為95.4%，3年的生存率為69.8%，5年生存率為56.1%。多因素的分析結(jié)果表明患者預(yù)后的獨(dú)立因素為原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期及治療方式（P<0.05）。 結(jié)論 老年喉癌的治療方法中侯功能保全性手術(shù)療效較為理想，患者生存率提高的關(guān)鍵是早期對(duì)疾病進(jìn)行診斷。

[關(guān)鍵詞] 喉癌；老年；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R739.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）03-

喉癌為頭頸部惡性腫瘤，臨床較為常見，嚴(yán)重的威脅患者的健康，治療喉癌的方法中手術(shù)治療較為有效，不僅可以使患者的生存率得到顯著的提高，又可以有效的改善患者的生存質(zhì)量。喉癌患者的預(yù)后受到多種因素的影響，對(duì)其進(jìn)行分析了解對(duì)于患者治療方案的制定具有非常重要的意義，能夠達(dá)到提高患者治療效果的目的[1-3]，筆者收集來醫(yī)院進(jìn)行治療的老年喉癌患者285例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果采用Kaplan Meier法對(duì)生存率進(jìn)行分析，采用Log-rank檢驗(yàn)及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行單因素及多因素分析，以上數(shù)據(jù)分析處理使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況及生存率

2.2 預(yù)后影響因素的單因素分析

3 討論

對(duì)285例患者進(jìn)行隨訪，1年的生存率為95.4%（272例）、3年的生存率為69.8%（199例）、5年生存率為56.1%（160例）。治療喉癌的一種較為有效的方法就是手術(shù)切除，老年喉癌手術(shù)預(yù)后可以受到多種因素的影響。其中包括患者因素、腫瘤因素及治療因素三個(gè)方面[5]，本次研究共包括10個(gè)因素。與女性比較，男性喉癌患者的發(fā)病率要高得多，本次研究中男女患者的比例為267 ： 18，單因素分析結(jié)果表明，患者5年生存率在不同的性別間的差異具有顯著性。有報(bào)道表明，影響喉癌發(fā)生的因素中包括吸煙，但是本次研究中將患者5年生存率在是否吸煙的患者中進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)差異不具有顯著性。此外，研究中的飲酒與未飲酒患者的5年生存率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

多因素分析結(jié)果表明對(duì)喉癌預(yù)后產(chǎn)生影響的獨(dú)立因素包括原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期及治療方式（P<0.05）。患者疾病的預(yù)后會(huì)受到腫瘤原發(fā)部位的影響，其中聲門型的5年生存率為76.4%，聲門上型為51.4%，聲門下型為17.2%，由此可見聲門型、聲門上型及聲門下型分別為優(yōu)、較差、最差。聲門型在腫瘤原發(fā)部位中5年生存率最高可能是因?yàn)槠渚哂邢∩俚木植苛馨徒M織，淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的較少，如果患者有聲音嘶啞癥狀出現(xiàn)則很容易在早期就被發(fā)現(xiàn)，而聲門上型與聲門型比較由于患者不具有明顯的早期癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，一旦患者感覺癥狀明顯在診斷時(shí)一般已經(jīng)是晚期，所以具有較低的5年生存率，預(yù)后較差。在老年喉癌患者預(yù)后的影響因素中最重要的是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，研究中發(fā)現(xiàn)5年生存率在有、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中分別為21.5%、73.2%，多因素分析結(jié)果表明，與患者預(yù)后相關(guān)強(qiáng)度最高的影響因素是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此外影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素中包括治療方式，與綜合治療組比較，單純治療組患者的具有較高的5年生存率。研究中還發(fā)現(xiàn)，將老年喉癌患者分別給予手術(shù)治療及手術(shù)聯(lián)合放療治療并將兩種治療方法的效果進(jìn)行比較，前者的治療效果具為顯著，可能與老年患者身體的綜合素質(zhì)較差，且具有相對(duì)較多的合并癥，不能很好的耐受綜合治療有關(guān)[6]。TNM分期的確定是以原發(fā)腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、范圍及是否累及鄰近器官及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為依據(jù)。所以患者的預(yù)后隨著疾病臨床分期越高而越差，本次研究中Ⅰ+Ⅱ的5年生存率為59.6%，Ⅲ+Ⅳ為36.9%，兩組間生存率的差異具有顯著性。

喉是主要的發(fā)聲器官，而患者的生活質(zhì)量會(huì)由于喉全切術(shù)而受到嚴(yán)重的影響，所以目前臨床上喉癌手術(shù)的原則就是不僅要使腫瘤要徹底的切除，并且在此基礎(chǔ)上患者的喉功還要盡量保留[7]，所以早期喉癌的辨別在老年喉癌患者的治療過程中非常的重要，要在臨床上提高對(duì)其的重視程度，如果對(duì)老年喉癌患者能夠做到早期診斷不僅能夠使其遠(yuǎn)期的生存率得到顯著的提高，而且也可以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

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（收稿日期：2012-10-19）