常規(guī)療法配合康復(fù)鍛煉治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察常規(guī)療法配合康復(fù)鍛煉治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。 方法 將120位腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例，采用常規(guī)治療，即普通牽引及藥物輸液；觀察組60例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，指導(dǎo)應(yīng)用康復(fù)鍛煉方法治療。治療兩周后觀察兩組患者VAS視覺(jué)疼痛評(píng)分及腰椎屈伸活動(dòng)度。 結(jié)果 治療兩周后，兩組患者VAS視覺(jué)疼痛評(píng)分比較，觀察組改善明顯（P<0.05）。治療后兩組腰椎屈伸活動(dòng)度比較，觀察組改善明顯（P<0.05）。 結(jié)論 康復(fù)鍛煉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療具有促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)鍛煉；腰椎間盤(pán)突出癥；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）03-

腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科常見(jiàn)病之一，約20%的腰腿痛患者是由腰椎間盤(pán)突出造成。從國(guó)內(nèi)外流行病分析可見(jiàn)，該病發(fā)病率的人口比率和絕對(duì)數(shù)值均呈逐年上升趨勢(shì)。其發(fā)病與生活的環(huán)境、生活和工作的習(xí)慣改變均有關(guān)，長(zhǎng)期不良的用腰習(xí)慣是主因。其發(fā)病年齡25～60歲不等，男性較女性多見(jiàn)，男女之比約為2：1，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出癥病例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月～2012年5月，筆者醫(yī)院骨傷科住院收治腰椎間突出癥患者120例，將120位患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組60例，其中男29例，女31例，年齡18～65歲，病程最短的5 d，最長(zhǎng)的18年，采用普通牽引及藥物常規(guī)治療。觀察組60例，其中男32例，女28例，年齡20～63歲，病程最短的7 d，最長(zhǎng)的19年，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)治療。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)療法，常規(guī)療法包括普通牽引治療和藥物治療。普通牽引治療：患者平臥于牽引床上，給予普通骨盆牽引，根據(jù)患者體重及體質(zhì)情況，牽引重量為16～20 kg，每日牽引40～60 min。藥物治療：采用七葉皂苷鈉20 mg（湖南一格制藥有限公司，H20057665），加生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，連續(xù)滴注1周；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

康復(fù)鍛煉方法：（1）反復(fù)搓腰：將雙手分別放于同側(cè)腰大肌處，由上向下，再自下而上反復(fù)搓10～15次，以雙側(cè)腰部發(fā)熱為度；（2）飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時(shí)抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時(shí)抬離創(chuàng)面等動(dòng)作，上述動(dòng)作各10次，每日30 min；（3）退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每日30 min。所有患者均在醫(yī)生指導(dǎo)下行以上3種康復(fù)鍛煉，每日1次，在此過(guò)程中注意安全，年長(zhǎng)者在家人陪護(hù)下進(jìn)行。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛；（2）按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺(jué)麻木；（3）直腿抬高試驗(yàn)較正常減少50%，兼或有抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，腘窩區(qū)域指壓脛神經(jīng)引起肢體遠(yuǎn)近兩端的放射痛；（4）出現(xiàn)4種神經(jīng)體征中的兩種征象（肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)無(wú)力，感覺(jué)減退和反射減弱）；（5）與臨床檢查一致的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，如CT等[1]。

1.4 觀察指標(biāo)

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是指由于患者腰部椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核含水量逐漸減少，而失去彈性，其內(nèi)的髓核連同殘存的纖維環(huán)核覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，在局部機(jī)械壓迫及化學(xué)物質(zhì)的刺激下，微循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，神經(jīng)根產(chǎn)生水腫充血、滲出并與周圍組織粘連等炎癥反應(yīng)，壓迫附近的脊神經(jīng)，加上局部的無(wú)菌性炎癥而導(dǎo)致的以腰腿痛為主要癥狀的疾病。臨床主要表現(xiàn)為腰骶部脹痛，活動(dòng)受限，許多患者伴有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，麻木感。目前，多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者采用非手術(shù)保守治療可以緩解病情[3]。恢復(fù)脊柱正常的力學(xué)穩(wěn)定性是臨床治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，脊柱的穩(wěn)定性與骨性結(jié)構(gòu)、脊椎旁的肌肉與韌帶等有關(guān)，改善肌肉力量對(duì)腰部活動(dòng)范圍、協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性的恢復(fù)十分重要[4]。

牽引可使椎間隙增寬，椎間盤(pán)內(nèi)壓降低，促進(jìn)突出物回縮變形，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，解除肌肉痙攣，減輕腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)荷，調(diào)整紊亂的關(guān)節(jié)[5]。七葉皂苷鈉具有抗感染、抗?jié)B出和改善血液循環(huán)的作用，常用于腰椎間盤(pán)突出癥急性期的治療[6]，對(duì)減輕椎管內(nèi)壓力，緩解患者疼痛具有一定的作用。但是，我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn)，許多患者在傳統(tǒng)治療后期，常出現(xiàn)腰及下肢無(wú)力感，因此，在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，配合患者腰背肌的功能鍛煉十分重要。康復(fù)鍛煉可以提高腰椎周圍肌肉的代償能力，改善局部血液循環(huán)，舒展損傷周圍組織的褶皺，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激、壓迫，恢復(fù)因肌肉痙攣所致周圍組織的變化，緩解痛疼，提高應(yīng)急能力，改善或預(yù)防肌肉萎縮，增加肌力，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖部位和功能，加強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性[7]。功能康復(fù)是治療的最終目的，因此康復(fù)鍛煉要貫穿治療的始終。

臨床觀察60例患者發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)鍛煉，疼痛的緩解和腰椎屈伸活動(dòng)度都優(yōu)于對(duì)照組﹙P<0.05﹚，促進(jìn)了眼椎間盤(pán)突出癥患者的康復(fù)，值得臨床上推廣。

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（收稿日期：2012-10-15）