不同分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響

[摘要] 目的 探討不同分娩方式對(duì)母嬰并發(fā)癥的影響。 方法 選擇孕產(chǎn)婦63例，分為A、B、C 3組，采用不同的分娩方式，比較3組新生兒出生后Apgar評(píng)分，產(chǎn)后神經(jīng)行為以及適應(yīng)能力等。 結(jié)果 C組和B組的臍靜脈血乳酸含量高于A組，C組也顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。3組堿剩余差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 分娩鎮(zhèn)痛能夠減輕產(chǎn)婦的痛苦，新生兒和產(chǎn)婦沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]分娩；孕產(chǎn)婦；新生兒；剖宮產(chǎn)；分娩鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）03-

宮縮痛會(huì)增加產(chǎn)婦的緊張和恐懼，一些高危孕產(chǎn)婦，也會(huì)選擇剖宮產(chǎn)以降低分娩的風(fēng)險(xiǎn)[1]。但剖宮產(chǎn)本身對(duì)產(chǎn)婦也是一種創(chuàng)傷。分娩鎮(zhèn)痛是近些年出現(xiàn)的一種新的分娩方式，是采用硬膜外鎮(zhèn)痛的方法達(dá)到緩解宮縮痛的效果，鎮(zhèn)痛不會(huì)影響正常的宮縮和產(chǎn)程[2]。本文的目的是比較3種不同的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2分娩方法

1.2.2 B組分娩鎮(zhèn)痛方式。產(chǎn)婦宮口開(kāi)至約3 cm時(shí)，在L2～3間隙行硬膜外穿刺，置管，0.125%羅哌卡因和2μg/mL的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076，規(guī)格：2 mL：0.1 mg）8～10 mL行硬膜外麻醉，鎮(zhèn)痛效果滿意后，接PCA泵，維持注入麻醉藥物速度為（6～8）mL/h，宮口開(kāi)全后停藥。

1.2.3 C組自然分娩。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

3 討論

剖宮產(chǎn)與多種因素有關(guān)，宮縮痛是重要的原因之一。剖宮產(chǎn)的新生兒由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，肺部功能比較弱，天生免疫力會(huì)較差。自然分娩具有產(chǎn)后恢復(fù)快、子宮和產(chǎn)道復(fù)舊良好、新生兒免疫力高、患肺病的風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)。但自然分娩的劇烈宮縮痛是影響產(chǎn)婦選擇自然分娩的一個(gè)重要因素。

分娩鎮(zhèn)痛采用硬膜外麻醉，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，在宮口開(kāi)全時(shí)，可以有足夠的力量完成分娩[5]。羅哌卡因是長(zhǎng)效酰胺類局麻藥[6]，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)而發(fā)揮作用，低濃度持續(xù)的輸注既可以達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，又沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng)功能阻滯。芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間較短。聯(lián)合使用羅哌卡因和芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛可以達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng)阻滯，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響較小。

本文結(jié)果顯示3種方式均不引起新生兒窒息的發(fā)生。NACS是新生兒神經(jīng)行為與適應(yīng)能力評(píng)分，能反映產(chǎn)婦用藥對(duì)新生兒輕微的影響或延遲性的影響。本文結(jié)果顯示3種手術(shù)方式均沒(méi)有影響新生兒的神經(jīng)行為和適應(yīng)能力。乳酸和血?dú)夥治鼍鶠榉从硻C(jī)體是否存在酸中毒的指標(biāo)。張玉華[4]認(rèn)為臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲇兄谂袛嘈律鷥貉獨(dú)猱惓５男再|(zhì)和嚴(yán)重程度，結(jié)合臍血血?dú)夂虯pgar評(píng)分可以判斷新生兒窒息。本文的結(jié)果顯示，自然分娩組臍靜脈乳酸含量明顯高于剖宮產(chǎn)組和分娩鎮(zhèn)痛組，考慮可能是自然分娩的宮縮痛以及產(chǎn)婦的緊張情緒使兒茶酚胺分泌增多，胎兒供血下降所導(dǎo)致。使用分娩鎮(zhèn)痛后，疼痛減輕，兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素等分泌減少，產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)減輕，同時(shí)降低了胎兒酸中毒的發(fā)生。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛具有自然分娩的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能夠緩解疼痛，降低新生兒窒息的可能性，對(duì)母嬰沒(méi)有不良影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張秀萍.剖宮產(chǎn)率增高的相關(guān)因素分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6（5）：620-621.

[2]李燕娟，鮑榮祥.早期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（22）：33-34.

[3]Brockhurst NJ，Littleford JA，Halpern SH，et al.The neurologic and adaptive capacity score[J].Anesthesiology，2000，92（1）：237-246.

[4]張玉華.臍動(dòng)脈血?dú)鈱?duì)新生兒窒息及預(yù)后判斷的臨床意義[D].南昌：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2009：3.

[5] 徐靜.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（18）：2771-2772.

[6]徐靜，曹啟軍.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，37（5）：345-347.

（收稿日期：2012-11-16）