653例解脲脲原體和人型支原體的檢測與結果分析

[摘要]目的 了解非淋菌性尿道炎患者支原體感染及耐藥情況，泌尿生殖道支原體的感染情況及耐藥現狀，指導臨床合理用藥。 方法 支原體的鑒定和藥敏采用珠海麗珠試劑有限公司解脲脲原體和人型支原體培養鑒定藥敏試劑盒。 結果 在653份標本中檢出支原體陽性279例，檢出率為42.7%；解脲脲原體感染的220例，人型支原體感染的59例，解脲脲原體占陽性標本78.5%；支原體感染以中青年為主（21～40歲），占陽性標本的92.1%，對支原體敏感的主要藥物依次為強力霉素、克拉霉素、交沙霉素；而支原體對氧氟沙星耐藥率最高49.5%。 結論 解脲脲原體是本地非淋菌性尿道炎感染主要病原體，應重視支原體的感染及其耐藥性，合理用藥。

[關鍵詞]解脲脲原體；人型支原體；藥敏試驗

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

支原體是目前已知一類在無生命培養基上生長繁殖的最小的原核細胞型微生物，而解脲脲原體（Uu）和人型支原體（Mh）是人類泌尿生殖道最常見的寄生菌，在特定的環境下可以致病，近年來發現與人類多種疾病有關。本文通過對653例標本Uu和Mh的培養和藥敏檢測結果的簡單統計，了解非淋菌性尿道炎（NGU）患者支原體感染及耐藥情況。

1 材料與方法：

1.1標本來源

醫院門診2011年1～12月就診懷疑NGU檢查解脲脲原體和人型支原體患者653例標本，年齡18～65歲，平均（29.2±7.2）歲，其中男性221例標本，平均年齡（28.1±7.6）歲，女性432例標本，平均年齡（29.4±8.1）歲。

1.2標本采集

由臨床醫生采取標本。男性：用無菌棉拭子插入尿道約2 cm處旋轉，靜止數秒鐘后取材。女性：支原體標本抹去宮頸口粘液，用無菌拭子插入宮頸管l～2 cm旋轉取材，靜止數秒鐘后取材。注意停留時間和采取部位，需取出含柱狀上皮細胞分泌物標本。

1.3試劑與方法

2.3藥敏試驗結果

3 討論

支原體不侵入機體組織與血液，而是在呼吸道或泌尿生殖道上皮細胞黏附并定居后，通過不同機制引起細胞損傷[1]，Uu和Mh是泌尿生殖道常見致病支原體，本研究中Uu和Mh陽性標本總檢出率為42.7%，陽性標本的檢出與標本的留取有著重要關系，所取標本含有柱狀上皮細胞有助于陽性標本的檢出，標本留取后及時送檢，送檢后及時處理接種，注意避免標本的污染，嚴格操作，對陽性檢出率也有著很大影響，但是應該注意避免假陽性或假陰性[2]，從上面結果可以看出，檢出Uu共220例，Mh共59例；Uu占陽性標本78.5%，而Mh僅占21.5%，Uu陽性率明顯高于Mh，Uu是本地NGU感染主要病原體，而Uu致病性與宿主易感性有關[3]，檢出患者以中青年為主，集中在21～40歲之間的人群，共257例，占陽性標本的92.1%，NGU是一種常見的性傳播疾病（STD），主要病原體為支原體和衣原體，其發病率在我國有逐年上升趨勢[4]，而Uu和Mh主要通過性接觸或分娩時經產道感染人體，引起NGU，故加強教育，注意性衛生，切斷傳播途徑[5]，有效控制STD有著重要意義。

從藥敏試驗結果可以看出強力霉素、克拉霉素、交沙霉素耐藥率較低，氧氟沙星、左氧氟沙星、羅紅霉素耐藥率較高。喹諾酮類藥物敏感性最差，氧氟沙星耐藥率最高49.5%、敏感率僅為13.6%，同時左氧氟沙星敏感率21.8%，喹諾酮類藥物本為NGU的首選治療藥物，可是本實驗中其耐藥率最高，氟喹諾酮類抗生素為濃度依賴型抗生素，而Uu的天然突變率并不高，但在治療過程中如果體內藥物濃度不足時，易產生耐喹諾酮類株型[6]，所以應用氟喹諾酮類保持其藥物濃度對支原體屬治療十分重要，但是大量抗生素的應用必將使得支原體屬對喹諾酮類耐藥日益嚴重，臨床應不容忽視。而大環內酯類抗生素羅紅霉素敏感率也僅為19.0%，這也與羅紅霉素的廣泛使用有關，由于羅紅霉素胃腸道刺激性小，對呼吸系統和泌尿系感染治療大量使用勢必造成耐藥菌屬的不斷增加，細菌的耐藥性是第一代、第二代大環內酯類抗生素面臨的主要問題，為此，大環內酯類抗生素目前的研究重點是開發對耐藥菌有效的第三代酮內酯類抗生素[7]，而作為微生物中的支原體屬耐藥也將是所要面臨的重要問題。從其它抗生素的敏感率看，其中強力霉素敏感率最高達84.6%，其次為克拉霉素62.4%，保持有效藥物良好的抗菌活性。根據藥敏結果可以讓臨床醫生更有效對NGU的治療選藥起到指導作用，但同時也要結合臨床癥狀合理用藥，因為Uu和Mh為泌尿道、生殖道常見的寄居菌，這在Bayraktar 等[8]也報道過，如患者無明顯臨床癥狀，而且實驗計數孔也為陰性，不合理的用藥，反而會導致菌群失調，造成其它機會感染，建議做支原體檢測同時應做衣原體和其它細菌培養，排除其它致病微生物感染的同時，以確定Uu和Mh感染，但必須重視致病的Uu和Mh感染，給予及時的治療，注意支原體屬耐藥性，規范使用抗生素，減少耐藥支原體屬的不斷上升。

[參考文獻]

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[5] 李凡，劉星星.醫學微生物[M].第7版.北京，人民衛生出版社，2008：191.

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[7]智會靜，尤啟冬.第三代大環內酯類抗生素的結構改造及合成方法[J].中國抗生素雜志，2011，36（7）：492-501.

[8]Bayraktar MR，Ozerol IH，Gucluer N，et al.Prevalence and antibiotic susceptibility of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticumin pregnant women[J].Int J Infect Dis，2010，14（2）：e90-95.

（收稿日期：2012-11-28）