超早期去大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的療效分析

[摘要] 目的 探討超早期去大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的療效。 方法 24例大面積腦梗死患者分為超早期組（12例）和常規組（12例），分別給予超早期+去大骨瓣減壓術治療和擇期+去大骨瓣減壓術治療，對比兩組治療效果。 結果 超早期組術后7 d的GCS評分顯著高于常規組，30 d NIHSS評分顯著低于常規組，3個月BI評分顯著高于常規組。超早期組死亡率為8.33%，常規組死亡率25%，兩組各項指標比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 大面積腦梗死患者一旦確診應盡早手術，超早期去大骨瓣減壓術是改善患者神經功能的有效手段。

[關鍵詞] 腦梗死；去大骨瓣減壓術；超早期

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

腦卒中患者大面積腦梗死的病死率與致殘率都很高，死亡率高達80%～90%[1]。目前去大骨瓣是唯一可挽救患者生命的方法，但對于該手術的手術時機與手術方式等臨床爭議較多[2]，本研究通過對比超早期與擇期去大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死，以期降低大面積腦梗死患者的死亡率和致殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院2011年8月～2012年8月收治的大面積腦梗死患者24例為研究對象，所有患者均符合《國際疾病診斷分類標準-4》的診斷標準，術前全部行頭顱CT或MR檢查證實有大面積腦梗死。其中男10例，女14例；年齡45～75歲，平均（60.8±6.2）歲；左大腦中動脈阻塞15例，右大腦中動脈阻塞9例，均伴不同程度的高血壓病格拉斯哥昏迷評分（GCS）為13～15分6例，9～12分12例，6～8分4例；<5分2例。手術時間在6 h內為超早期，超過6 h為擇期，將24例患者分為超早期組（12例）和常規組（12例），兩組一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

超早期組患者采用全身麻醉，病人取平臥位，額顳頂部標準大骨瓣開顱，于病變同側行骨瓣減壓術，由于腦組織尚未形成體積性水腫，故無需切除壞死腦組織。常規組12例行擇期去大骨瓣減壓術治療，入院多采取常規的抗腦梗死治療，手術方法同超早期，但有5例患者因腦組織膨脹明顯而行部分缺血腦組織的切除。

1.3 觀察指標[3]

兩組患者在術后7 d行GCS評分，30d后評估的神經功能（NIHSS），3個月評估神經功能康復狀況（BI）及病死率。

1.4 統計學處理

2 結果

3 討論

大面積腦梗死多由于大腦主干動脈的閉塞所致，腦血流灌注障礙導致大面積腦組織缺血和缺氧，并迅速轉化為極危重的神經功能衰竭狀態，加之繼發性出血，進一步增高了顱內壓，嚴重時則導致腦疝，患者往往迅速死亡，病死率約80%[3]。目前去骨瓣減壓術被認為大面積腦梗死的最終治療手段，以往臨床上通常以患者有明確出現腦疝癥狀時選為最佳手術時機，盡管病死率明顯下降，但病人的神經功能的恢復差[4]，國外有學者指出，患者術后神經功能恢復不佳可能與實施手術時間有關。

本研究對比了將手術時機選擇在發病6 h內進行及擇期進行，研究結果顯示，超早期組死亡率為8.33%，常規組死亡率25.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），提示超早期去大骨瓣減壓術極有效地減少病死率；同時超早期組術后7 d GCS評分顯著高于常規組、30 d NIHSS評分顯著低于常規組、3個月BI評分顯著高于常規組，提示在超早期實施手術獲得滿意的神經功能的恢復，和梗死組織內毒素興奮性氨基酸和自由基的量有關[5-6]。腦缺血超早期減壓術時最好進行DWI掃描早期診斷。早期診斷并及早實施外科減壓治療是大面積腦梗死搶救治療的關鍵。超早期手術能夠很好地改善術后神經功能的機可能與超早期能更加明顯的改善皮層血流灌注狀態，迅速降低顱內壓，緩解腦水腫和腦疝的惡性循環，減少梗死面積，降低了大面積腦梗死的致死率。

總之，筆者認為對于大面積腦梗死患者一旦確診，應早期行大骨瓣減壓手術，切不可等腦疝發生時才施行手術，越早施行手術越有利于降低患者死亡率、提高患者神經功能恢復和生存質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-10-29）