老年人動態心電圖的臨床應用

[摘要] 目的 應用動態心電圖分析老年人的心電變化特點。 方法 分析322例老年人的動態心電圖資料。 結果 老年人心律失常發生率占第1位，為100%；心肌缺血改變有87例，發生率27%。其中，陳舊性下壁及前壁心肌梗死8例，急性早期心肌梗死1例，發生率2.7%。 結論 老年人行動態心電圖檢查對早期發現各類型心律失常及心肌缺血有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 老年人；動態心電圖；臨床應用

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）03-

動態心電圖（DCG）可以發現一般心電圖檢查所不易發現的短暫心率失常及輕度心肌缺血，大大提高了早期的診斷水平。隨著年齡的增加，老年人的心臟結構及功能都會不同程度發生病理變化。既往研究表明，心律失常的嚴重程度隨增齡而升高[1]。由此，筆者2010年1月—2011年3月的隨機收集了我院行動態心電圖的老年人322例，旨在探討老年人的心電特點及其臨床意義。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

322例均來源于筆者所在醫院門診或住院行DCG的老年患者，女157例，男165例，年齡60～98歲，平均（79.8±3.4）歲。其中原發性高血壓118例，冠心病69例，腦卒中9例，肺心病21例。全部患者均主訴胸悶、心慌就診。

1.2 方法

322例患者行動態心電圖前均行12導聯心電圖檢查，然后200例患者安裝12通道動態心電圖盒進行監測24 h。119例患者安裝3通道動態心電圖盒進行監測24 h。一例患者安裝3通道盒進行監測18 h。一例患者安裝12通道動態心電圖盒監測22 h。動態心電圖依據參照盧喜烈編著《現代動態心電圖診斷學》[2]做出相應診斷。

2 結果

2.2 老年人動態心電圖表現

3 討論

隨著年齡的增加，老年人心室肌出現退行性纖維性病變，心臟的順應性降低，竇房結細胞的數目減少，而以脂肪組織和纖維組織代之。且老年人多伴有高血壓、冠心病、肺心病等器質性病變[3]，因此，老年人的室性心律失常發生率較其他年齡階段更高。有研究表明，在以器質性心臟病為基礎的患者中，幾乎全部都伴有房性早搏的發生。這與我們的結果相符，在本組中，檢出房性早搏225例，占69.9%。這表明，在老年人心律失常中，房性早搏最為常見。此外，心肌的供血不足是老年人室性心律失常發生的直接原因。當心肌缺血時[4]，心肌的自律性和觸發活動反饋性增強，這樣就會導致室性心律失常的發生率增加。而老年人伴心肌缺血的期前收縮，多表現為室速、多源和R on T現象，較為嚴重，臨床需加以重視。常規12導聯心電圖檢查時間短，不能全面記錄患者的心律失常，而24 h動態心電圖可以比較全面的記錄患者的心律失常[5]。例如本組中檢出的1例扭轉型室性心動過速，常規12導聯心電圖檢查時未能檢出，而加做24小時動態心電圖后則抓住了該心律失常，使得臨床醫師能及時對癥治療。

動態心電圖檢查無創傷，不影響受檢者的日常生活活動，不受受檢者自身基礎疾病的限制，且能捕捉一過性、間歇性的惡性的心電變化，因此特別適合于老年患者的臨床檢查[6]。老年人行動態心電圖檢查，可以及早發現各類型惡性心律失常及心肌缺血的病變，從而及時地為臨床提供較為可靠的診斷依據，并作出積極的治療，減少心腦血管不良事件的發生率，對老年人心臟疾病的早期預防、預后及生活質量的提高都有重要的臨床意義。筆者隨機選擇的老年患者中，大多數均以心律失常入院，癥狀均以胸悶、心悸、頭暈居多，故筆者認為，不論門診還是住院的老年患者，如有以上癥狀者，均可加做24小時動態心電圖，避免漏診一些心律失常。

[參考文獻]

[1]江巖.老年動態心電圖心律失常分析[J].實用老年醫學，2001，15（4）：201.

[2]盧喜烈編著：現代動態心電圖診斷學[M].人民軍醫出版社，1994，1：65-69，122-618.

[3]繆京莉，侯曉平，尹巧香，等.老年退行性心瓣膜病合并冠心病的臨床研究[J].中國臨床保健雜志，2009，12（6）：572-574.

[4]陳曦，于大川，楊春梅.急性心肌梗死患者心率變異性的改變及β受體阻滯劑的于預作用[J].中國老年學雜志，2010； 30（7）：903-904.

[5]劉邵華，曾橘，魏玲，等.老年多發病患者動態心電圖特點及治療探討[J].西南國防醫藥，2010，20（2）：182-184.

[6]陶長生.臨床心電圖進展[M].南京：東南大學出版社，1991：90-96.

（收稿日期：2012-10-23）