腹腔鏡在結直腸癌根治術中的應用

[摘要]目的 探討腹腔鏡在結直腸癌根治術中的臨床應用效果。 方法 選取醫院收治腹腔鏡下行結直腸癌根治術的病例80例作為腹腔鏡組，對其臨床資料進行回顧性分析，并選取以往行開腹結直腸癌根治術病例80例作為開腹組進行對比分析。 結果 腹腔鏡結直腸癌根治術手術時間、術后進食時間、住院時間均以及術中出血量均明顯少于開腹結直腸癌根治術，且并發癥發生率明顯低于開腹結直腸癌根治術。 結論 腹腔鏡下結直腸癌根治術是一種治療結直腸癌微創、安全且有效的手術方式。

[關鍵詞] 腹腔鏡；開腹；結直腸癌根治術

[中圖分類號] R735.37 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

結直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，據WHO相關統計顯示其發病率呈現明顯上升趨勢，目前采用根治性手術切除是臨床常用的治療方式。以往臨床上多采用開腹結直腸癌根治術，但其存在著術中出血量多以及并發癥多等缺陷[1]。隨著腹腔鏡技術逐漸應用到結直腸癌外科手術中，應用腹腔鏡行結直腸癌根治性切除可以達到與開腹手術相似的根治效果[2]。為研究腹腔鏡在結直腸癌根治術中的臨床應用效果，本研究選取收治的腹腔鏡下行結直腸癌根治術的病例80例，并選取以往開腹結直腸癌根治術病例80例進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2011年12月醫院收治的腹腔鏡下行結直腸癌根治術的病例80例，其中男49例，女31例，年齡21～87歲，平均（62.9±10.9）歲，其中43例直腸癌，20例乙狀結腸癌，12例升結腸癌，4例橫結腸癌，1例降結腸癌；選取2007年1月～2009年12月收治行開腹結直腸癌根治術的病例80例，其中男48例，女32例，年齡22～88歲，平均（63.1±10.6）歲，其中42例直腸癌，20例乙狀結腸癌，12例升結腸癌，4例橫結腸癌，2例降結腸癌；兩組在性別、年齡以及病理類型等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

腹腔鏡下行結直腸癌根治術患者采用連續硬膜外麻醉，必要時給予靜脈麻醉，取頭低臀高截石位，于臍孔上緣處切開穿刺注入CO2建立氣腹，維持壓力在15 mmHg左右，于臍孔下緣處置入10 mm的套管針，由此處置入腹腔鏡，于右麥氏點的15 mm處設置一個操作孔，同時在右中腹和左麥氏點中設置2個操作孔。用電鉤游離乙狀結腸的系膜以及降結腸，充分顯露輸尿管，游離腸系膜下的血管，清理周圍的脂肪以及淋巴脂肪組織，使用塑料夾以及鈦夾封閉血管的兩端，再切斷腸系膜下血管。在腹腔鏡全面觀察的情況下進行直腸全系膜切除術，使用電鉤沿著盆筋膜臟壁兩層之間進行分離，避免損傷直腸系膜，以便沿著骶前間隙的分離可以達到盆底。根據患者的腫瘤發生部位的不同，分別采用右半結腸切除術、左半結腸切除術、低位前切除術、乙狀結腸切除術以及腹會陰聯合切除術。行開腹結直腸癌根治術患者根據其具體情況分別行左半、右半、橫結腸以及直腸癌根治術。

1.3 觀察項目

觀察兩種手術方式手術時間、術中失血量、清除淋巴結數、術后進食時間、住院時間以及術后并發癥情況。

1.4 統計學處理

2.2 并發癥分析

3 討論

與開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕、術后可盡早恢復活動以及進食、住院時間明顯縮短、對患者機體免疫功能損傷小以及術后并發癥少等諸多優點[3]。結直腸癌根治術中應用腹腔鏡，可以更加清晰地判斷盆筋膜臟壁層之間的疏松結締組織間隙以及手術入路，可抵達狹窄的小骨盆，并有效放大局部術野，保護盆腔生殖神經；采用腹腔鏡的視野改變以往開腹手術由上至下的視角，便于充分暴露和分離組織，做到精確解剖，利于應用超聲刀止血，減少術中出血量；且采用腹腔鏡具備良好的照明可以清晰顯示血管以及輸尿管，避免損傷，利于清掃淋巴結[4]。術后恢復腸道功能快，很少損傷鄰近臟器以及輸尿管。需要注意的是腹腔鏡結直腸癌根治術不適用于過于肥胖、腫瘤體積過大、腸系膜根部出現明顯腫大的轉移淋巴結以及腫瘤已明顯侵犯至鄰近器官等情況的病例[5]。

通過對本組資料研究顯示，采用腹腔鏡結直腸癌根治術可以達到與開腹結直腸癌根治術基本相同的根治效果，且其手術時間、術后進食時間、住院時間均以及術中出血量均明顯少于開腹手術，范銀亮等[6]研究報道，腹腔鏡結直腸癌根治術在清除淋巴結數目、術后生存率和復發率等方面與開腹手術基本無差異，Janson 等[7]對腹腔鏡結腸切除術和開腹切除術患者的術后恢復情況進行對比分析，手術后2周腹腔鏡組患者的社會功能和角色功能要好于開腹手術患者，充分肯定了腹腔鏡結直腸癌根治術的治療效果。總之，結直腸癌根治術應用腹腔鏡具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快以及并發癥少等優點，是一種治療結直腸癌可行且有效的手術方式，值得進行臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊西鵬，馬廷午，馬榮龍，等.腹腔鏡在結直腸癌根治術中的應用[J]. 醫藥論壇雜志，2010，31（7）：83-84.

[2] 劉永光，郭澎，孫軍席，等.腹腔鏡結直腸癌根治術與同期開腹手術的回顧性研究[J].中國腫瘤臨床與康復，2010，17（5）：469-471.

[3] 李新源，韓曉鵬，劉宏斌，等.腹腔鏡輔助結直腸癌根治術的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（9）：672-674.

[4] Mynster T，Harling H.Laparoscopic surgery for colorectal cancer in Denmark[J].Ugeskr Laeger，2009，171（41）：2911-2982.

[5] 陶凱雄，蔡明.腹腔鏡技術在結直腸癌外科治療中的應用[J].腹部外科，2010，23（1）：8-9.

[6] 范銀亮.腹腔鏡在結直腸癌根治手術中的應用分析[J].河南外科學雜志，2011，17（5）：18-19.

[7] Martin Janson，Elisabet，Lindholm，et al.Randomized trial of health- related quality of life after open and laparoscopic surgery for colon cancer[J].Surg Endosc，2008，21（5）：747-753.

（收稿日期：2012-12-24）