局部封閉和中藥熱敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

[摘要]目的 觀察局部封閉配合中藥熱敷治療膝關(guān)節(jié)疼痛疾病的療效。 方法 確診為骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，隨機分為兩組，治療組采用羅哌卡因、復(fù)方倍他米松局部注射并聯(lián)合中藥熱敷。對照組給予玻璃酸鈉局部注射，觀察兩組療效及不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療組與對照組比較，治愈率顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組總有效率、顯效率、無效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 局部封閉配合中藥熱敷治療膝關(guān)節(jié)疼痛疾病臨床效果好，療效確切，無嚴重毒副作用，可推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因；倍他米松；中藥；骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

膝關(guān)節(jié)疼痛疾病最常見的是骨性關(guān)節(jié)炎，中老年人多見[1]。筆者采用局部封閉和中藥熱敷治療40例患者，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年1～8月來筆者所在醫(yī)院就診患者的80例患者，男32例，女48例；年齡42～73歲，平均（56±7）歲；病程10個月～4年。所有患者均行X線檢查及病情評估，確診為骨性關(guān)節(jié)炎并排除關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)活動功能已不同程度受限，關(guān)節(jié)嚴重損壞，關(guān)節(jié)功能明顯喪失。隨機將患者分為兩組，每組40例。

1.2 治療方法

治療組，關(guān)節(jié)部位先用3.75 mg/mL羅哌卡因（阿斯利康制藥有限公司，H20100105）局部浸潤麻醉后，髕下外側(cè)穿刺進入關(guān)節(jié)腔，抽吸沒有回血，換10 mL針管，內(nèi)含3.75 mg/mL羅哌卡因2 mL，復(fù)方倍他米松（先靈葆雅，J20080062）1 mL，生理鹽水2 mL，緩慢注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。雙側(cè)同時發(fā)病者，注射完一側(cè)，觀察無明顯副反應(yīng)后注射另一側(cè)，用藥總量不超過10 mL。注射24 h后中藥（秦艽3 g、川芎6 g、桃仁9 g、紅花9 g、羌活3 g、沒藥6 g、當歸9 g、靈脂6 g、香附3 g、牛膝9 g、附子10 g，）加白酒500 mL，炒制后裝入紗布袋，每次局部熱敷10～15 min，以藥物溫度保持不燙傷皮膚為宜，1周2次，8次為一個療程。對照組給予玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，H10960136）每次注射2 mL。兩組患者均1周注射1次，4次1個療程，根據(jù)患者情況用1～2個療程。

1.3療效判定 [2]

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中骨痹的療效標準。治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效：疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)；無效：治療后癥狀、體征及關(guān)節(jié)功能無變化。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1兩組療效及不良反應(yīng)比較

3 討論

中老年患者軟骨細胞代謝受影響，軟骨失去彈性，軟骨下骨磨損導致關(guān)節(jié)畸形，疼痛、活動受限等臨床癥狀[3]。骨性關(guān)節(jié)炎是老年膝關(guān)節(jié)痛疼性疾病最常見病因。由于疼痛的折磨和對手術(shù)的恐懼，患者希望得到一種可以快速緩解疼痛癥狀并且不需較大創(chuàng)傷的治療。因此筆者選擇局部封閉配合中藥外敷以達到患者上述目的。

玻璃酸鈉用于骨關(guān)節(jié)炎治療的歷史已近40年，其作為一種粘彈性物補充治療可起到保護關(guān)節(jié)軟骨并促進修復(fù)以及稀釋炎癥介質(zhì)并限制其擴散的作用[4]，其療效和總體安全性已得到肯定。因此本研究選擇注射玻璃酸鈉患者為對照組，觀察治療組療效和安全性。羅哌卡因起效快，作用時間長，有麻醉和鎮(zhèn)痛的雙重作用，復(fù)方倍他米松中倍他米松磷酸鈉可快速抗炎止痛（2～4 h即發(fā)揮作用），緩釋劑二丙酸倍他米松后續(xù)發(fā)揮抗炎止痛作用，可以減輕充血，降低毛細血管通透性，抑制炎癥細胞移動，阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)。兩者合用可減輕甚至緩解患者疼痛臨床癥狀，恢復(fù)正常生活。本方法的選擇只能緩解臨床癥狀，對病情持續(xù)發(fā)展者，需考慮其手術(shù)等治療方法，減輕負重時的疼痛[5-6]。中醫(yī)認為該病屬“痹證”。其病理機制為肝腎不足，氣血運行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)[7]。本研究選用身痛逐瘀湯為主方，方中秦艽、羌活祛風除濕，桃仁、紅花、當歸、川芎活血祛瘀，沒藥、靈脂、香附行氣血，止疼痛，牛膝疏通經(jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié)，患者久病多屬肝腎陽虛，所以重用附子，大辛大熱之藥，以壯陽散寒通痹，通行十二經(jīng)脈。

總之，局部封閉配合中藥外敷，治療效果顯著，無明顯毒副作用，臨床可根據(jù)患者情況選擇使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-11-22）