奧美拉唑與雷尼替丁治療Hp陽性消化性潰瘍臨床對照研究

[摘要]目的 觀察奧美拉唑與雷尼替丁治療Hp陽性消化性潰瘍的臨床療效，探討奧美拉唑治療Hp陽性消化性潰瘍的臨床價值及意義。 方法 將82例Hp陽性消化性潰瘍患者隨機分為奧美拉唑組與雷尼替丁組各41例，分別給予奧美拉唑與雷尼替丁治療，觀察兩組患者臨床療效及不良反應情況。 結果 奧美拉唑組治愈率為97.56%，雷尼替汀組治愈率為65.85%，奧美拉唑組治愈率明顯高于雷尼替汀組（P<0.01）；奧美拉唑Hp根除率為92.68%，雷尼替汀組Hp根除率為51.22%，奧美拉唑組Hp根除率明顯高于雷尼替汀組（P<0.01）；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 奧美拉唑為主的三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍具有療效好、Hp根除徹底、不良反應少等諸多優點，可作為目前治療Hp陽性消化性潰瘍的一種首先方案。

[關鍵詞]奧美拉唑；雷尼替丁；Hp；消化性潰瘍

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

消化性潰瘍是臨床常見的一種消化內科疾病，是指發生在胃及十二支腸部的慢性潰瘍性疾病，其中多數患者是由幽門螺桿菌（Hp）感染引起。因此，治療Hp陽性消化性潰瘍應以抑制胃酸及根除Hp為主[1]。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑（PPI），它在抑酸及根除Hp方面有著獨特療效[2]，為進一步探討奧美拉唑治療Hp陽性消化性潰瘍的臨床療效，筆者通過分組對比的方法觀察了奧美拉唑與雷尼替丁（H2受體拮抗劑）治療Hp陽性消化性潰瘍臨床療效，并進行了統計分析，旨在為臨床治療Hp陽性消化性潰瘍提供一種更為安全、有效的治療方案，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年3月～2012年3月在就診的82例消化性潰瘍患者為本次研究對象，全部患者均經胃鏡檢查確診為胃或十二指腸潰瘍患者，均為首次發病、首次就診患者，均經尿素酶檢測確定Hp為陽性。根據治療方案不同，將82例患者隨機分為奧美拉唑組合雷尼替汀組，奧美拉唑組41例：男29例，女12例；年齡19～68歲，平均（43.5±8.4）歲。雷尼替汀組41例：男28例，女13例；年齡19～69歲，平均（43.6±8.3）歲。本次研究納入患者均排除伴有胃、十二指腸穿孔及大出血患者，均排除對本次使用藥物過敏患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.3觀察指標及療效評定

觀察兩組患者臨床癥狀改善及不良反應情況，并在治療結束后進行胃鏡復查，以評定其臨床療效。療效評定標準參照李巖等[3]研究標準，治愈：胃鏡下潰瘍消失；有效：胃鏡下潰瘍面積縮小在50%以上；無效：胃鏡下潰瘍面積縮小在50%以下或無縮小或增大。Hp根除率：采用快速尿素酶試驗進行Hp檢查，以Hp轉陰為計算根除率。

1.4統計學方法

所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較

2.3不良反應

奧美拉唑組治療期間均未見與藥物相關不良反應，不良反應發生率為0，雷尼替汀組治療期間發生輕微便秘2例，丙氨酸氨基轉移酶輕度升高1例，均為影響繼續用藥，均在治療結束后自行恢復正常，不良反應發生率為7.32%。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.262，P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍臨床較為常見，其中多數患者因Hp感染引起。因此，治療Hp陽性消化性潰瘍的目的主要為根除Hp、促進潰瘍愈合，有關研究表明，只有將Hp根除后才能使消化性潰瘍患者痊愈[4]。然而，當胃內pH值<3時，其各種根除Hp類藥物均不能發揮最佳藥效[5]。因此，于Hp陽性消化性潰瘍的治療，抑制胃酸是關鍵，且已有資料表明，當PH>4，且可維持17～18h/d，其潰瘍愈合率可達100%[6]。

胃酸是由細胞壁分泌的一種酸性物質，而細胞壁內主要組胺受體、胃泌素受體及膽堿能受體，這些受體激活后可直接導致壁細胞內H+-K+-ATP酶激活，從而釋放大量胃酸，使胃內處于高酸狀態。雷尼替汀是臨床常用的一種H2受體拮抗劑，用藥后可通過阻斷組胺受體起到抑制胃酸分泌的作用，但雷尼替汀僅能阻斷組胺受體，能保持胃內pH>4的時間僅在8 h左右，其持續性較差[7]。奧美拉唑則是一種PPI類藥物，它在抑制胃酸方面有著獨特的療效，用藥后它可與囊泡內的H+-K+-ATP酶及壁細胞分泌小管相結合，使H+-K+-ATP酶失去活性，是壁細胞內的H+-K+-ATP酶不進入胃腔中，它與H2受體拮抗劑相比抑制胃酸效果更強、更持久，有關研究顯示，奧美拉唑一次性給藥可持續作用24 h[8]，這就為潰瘍的愈合奠定了良好的內環境，與抗生素聯合使用可在提高胃內pH值的同時增加抗生素療效，從而徹底根除Hp，促進潰瘍愈合。為進步探討奧美拉唑治療Hp陽性消化性潰瘍的臨床療效，筆者通過分組對比的方法觀察了奧美拉唑與雷尼替丁（H2受體拮抗劑）治療Hp陽性消化性潰瘍臨床療效，結果顯示：奧美拉唑組治愈率為97.56%，雷尼替汀組治愈率為65.85%，奧美拉唑組治愈率明顯高于雷尼替汀組，組間比較差異有統計學意義（P<0.01）；奧美拉唑Hp根除率為92.68%，雷尼替汀組Hp根除率為51.22%，奧美拉唑組Hp根除率明顯高于雷尼替汀組，組間比較差異有統計學意義（P<0.01）；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），提示，奧美拉唑與雷尼替汀相比，其抑酸效果更強、更持久，對根除Hp，促進潰瘍愈合有積極意義。

總之，以奧美拉唑為主的三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍具有療效好、Hp根除徹底、不良反應少等諸多優點，可作為目前治療Hp陽性消化性潰瘍的一種首先方案。

[參考文獻]

[1] 許國銘，鄒多武.中國消化性潰瘍治療現狀調查報告[J].中華消化雜志，2007，27（2）：117.

[2] 趙茹.呋喃唑酮、阿莫西林和奧美拉唑三聯治療Hp陽性消化性潰瘍臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2012（1）：43-44.

[3] 李巖.消化性潰瘍的藥物治療進展[J].中國實用內科雜志，2007，27（1）：25.

[4] 張桂英.抑酸劑治療酸相關疾病的進展[J].中華消化雜志，2006，26（4）：280.

[5] 郁琴.奧美拉唑與雷尼替丁治療消化性潰瘍近期療效對比觀察[J].淮海醫藥，2007，25（1）：82-83.

[6] 夏桃紅.奧美拉唑和雷尼替丁治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效觀察[J].安徽醫學，2009，30（2）：201-202.

[7] 陳明會.泮托拉唑、奧美拉唑與埃索美拉唑治療消化性腸潰[J].成都醫學院學報，2012，2（5）：1-4.

[8] 王文聰.奧美拉唑和雷尼替丁治療消化性潰瘍療效觀察[J].基層醫學論壇，2011，10（16）：34-35.

（收稿日期：2012-10-29）