中藥復方治療帕金森病的用藥規(guī)律研究

[摘要] 目的 研究中藥復方治療帕金森病的用藥規(guī)律，為臨床用藥和科研選題提供借鑒和指導。 方法 收集1984年1月～2011年12月公開發(fā)表的中藥復方治療帕金森病的臨床及實驗研究資料，建立治療帕金森病的中藥復方數(shù)據(jù)庫，分別從藥物功效、臟腑歸經(jīng)、四氣、五味等方面對各類藥物的比例、使用頻率等數(shù)據(jù)進行分析。 結(jié)果 （1）共收集到中藥復方62首，有明確功效的藥物112味，其中有42味（37.5%）藥物的使用頻次超過5次；使用頻次超過10次的藥物僅有18味（16.1%）；白芍是使用頻次最高的藥物（38次），使用頻率為60.3%；（2）平肝息風藥、補血藥和活血祛瘀藥是使用頻率最高的三類藥物；（3）肝經(jīng)藥物和胃經(jīng)藥物的比例和使用頻率最高；（4）溫熱藥的比例和使用頻率略高于寒涼藥；（5）甘、苦、辛味藥的比例和使用頻率較高。 結(jié)論 （1）帕金森病的藥物選擇較為分散；（2）帕金森病的治療以平肝息風和補血活血為主；（3）治療帕金森病的藥物以肝經(jīng)、胃經(jīng)為主；（4）溫熱藥的使用略多于寒涼藥；（5）治療帕金森病的藥物以甘、苦、辛味為主。

[關鍵詞] 帕金森?。恢嗅t(yī)藥療法；復方；用藥規(guī)律

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床治療較為棘手。雖然有較多的臨床和實驗研究報道中藥復方對帕金森病具有較好的療效，但是在龐雜的組方用藥中很難判斷哪些藥物具有進一步研究開發(fā)的潛力和前景。本研究查閱了1984年1月～2011年12月期間發(fā)表的有關中藥復方治療帕金森病的文獻資料，收集到62首治療帕金森病的中藥復方，建立帕金森病的中藥復方數(shù)據(jù)庫，分析其常用藥物和用藥規(guī)律，以期為臨床治療及科研實踐的藥物篩選、合理組方提供一些借鑒和指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫和重慶維普數(shù)據(jù)庫1984年1月～2011年12月期間在國家正式學術(shù)期刊公開發(fā)表的有關中藥復方治療帕金森病的臨床研究及實驗研究文獻資料。各庫交叉檢索以免遺漏。

1.2 納入標準

主治明確，有具體藥物組成，療效確切的臨床研究[1-3]和實驗研究[4-5]。隨證加減的方藥只納入基本方[6]。

1.3 排除標準

單味藥研究，重復性研究或針對同一復方進行的研究，藥味不全或療效不確切的臨床及實驗研究，以及綜述、醫(yī)論、個案報道等。

1.4 統(tǒng)計學處理

將復方及其藥物進行匯總，按高等醫(yī)藥院校教材《中藥學》（凌一揆主編，上?？茖W技術(shù)出版社）的藥物功效、歸經(jīng)、性味將每味藥物進行歸類，運用Excel建立中藥復方數(shù)據(jù)庫，SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行分析，統(tǒng)計方法運用頻數(shù)分析和聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 用藥概況

2.3 藥物功效分析

3 討論

3.1 帕金森病的藥物選擇較為分散

在62首復方112味藥物中，只有5個藥物的使用次數(shù)在20次以上，即：白芍、甘草、天麻、首烏、鉤藤。僅有18味藥物的使用次數(shù)為10次以上，占全部藥物數(shù)量的16.1%；而有67味藥物使用次數(shù)不超過3次，占藥物總數(shù)的59.8%。

3.2 帕金森病的治療以平肝息風和補血活血為主

平肝息風藥、補血藥和活血祛瘀藥是使用頻率最高的三類藥物，三者的使用頻率之和為47.0%，反映了中醫(yī)治療帕金森病主要以平肝息風為基本治則，以補血活血為主要治法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T暴強直，皆屬于風”“諸風掉眩，皆屬于肝”[7]，帕金森病屬于中醫(yī)“震顫”“顫證”等范疇，因此普遍認為肝風內(nèi)動是帕金森病的基本病機，平肝息風是帕金森病的基本治則。在具體治法上，多兼用補血活血藥以達到養(yǎng)血、柔肝、息風的目的，張介賓曾指出“凡諸病風而筋為強急者，……治宜補陰以制陽，養(yǎng)營以潤燥，故曰治風先治血，血行風自滅，此最善之法也”[8]。平肝息風多用天麻、鉤藤、全蝎和僵蠶；補血多用白芍、當歸、何首烏和熟地黃；活血多用川芎、丹參、牛膝和三七。

3.3 治療帕金森病的藥物以肝經(jīng)、胃經(jīng)為主

五臟之中肝經(jīng)藥物的比例和使用頻次最高，從肝論治帕金森病已成為中醫(yī)組方用藥的共識。六腑之中胃經(jīng)藥物的使用頻次最高，胃為多氣多血之腑，氣血生化之源，《素問·經(jīng)脈別論篇》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”[7]；《名醫(yī)類案·瘛疭》指出“以土勝水，木得其平，則風自止”[9]，因此應重視胃經(jīng)藥物在帕金森病臨床治療中的意義。肝經(jīng)藥物多用白芍、天麻、鉤藤和當歸；胃經(jīng)藥物多用甘草、白術(shù)和葛根。

3.4 溫熱藥的使用略高于寒涼藥

無論是藥物的比例還是使用頻率，溫熱藥都略高于寒涼藥，但是二者的差別并不顯著，反映了帕金森病的臨床表現(xiàn)可能沒有特別的寒熱偏向。但是由于老年人氣血俱虛，溫補之法較為常用。在使用頻率較高的藥物中，當歸、川芎、何首烏和熟地黃屬于溫熱藥；白芍、鉤藤、丹參和生地黃屬于寒涼藥；甘草、天麻、枸杞子、全蝎和僵蠶屬于平性藥。

3.5 藥物以甘、苦、辛為主

帕金森病以震顫、強直為主要表現(xiàn)，以陰虛、血虛為主要病因，甘味藥具有補益、和中、緩急的作用，因此在藥物的選擇中以甘味藥為最多，例如甘草、天麻、鉤藤、當歸等。此外，苦味藥和辛味藥也是使用頻次較高的藥物：苦味藥能瀉火存陰，例如白芍、何首烏、丹參；辛味藥能行血通絡，例如當歸、川芎、全蝎、僵蠶等。

綜上所述，本文的分析結(jié)果表明在帕金森病的組方用藥中，藥物的選擇非常分散，大多數(shù)藥物僅在個別復方中使用。因此，在臨床實踐及科研選題中，選擇重復使用率較高的藥物（例如：白芍、甘草、天麻、首烏、鉤藤）對于帕金森病的臨床治療或許具有更好的針對性和指導意義，從而有助于促進防治帕金森病藥物的篩選和研發(fā)。

[參考文獻]

[1]顧超，袁燦興，葉青.熟地平顫湯協(xié)同左旋多巴對帕金森病非運動癥狀的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（3）：29-31.

[2]汪美霞，楊文明，鮑遠程，等.抗震止痙顆粒聯(lián)合美多巴優(yōu)化治療帕金森病臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（11）：970-971.

[3]白清林，馬云枝.熄風定顫丸治療肝腎不足型帕金森病患者30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2010， 51 （2）：125-127，131.

[4]孫曉芳，王丹巧，吳兆恩，等.首烏方對帕金森病模型大鼠血液和紋狀體細胞外液左旋多巴藥代動力學影響的研究[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17 （11）：111-115.

[5]陸征宇，趙虹，汪濤，等.補腎養(yǎng)肝熄風方藥對帕金森病小鼠紋狀體抗氧化酶和細胞凋亡的影響[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（3）：85-87.

[6]李彬，馮毅.真武湯加減治療帕金森病32例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（11）：73-74.

[7]王洪圖.內(nèi)經(jīng)選讀[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1997：145.

[8]李志庸.張景岳醫(yī)學全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：217.

[9]江瓘.名醫(yī)類案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：253.

（收稿日期：2012-12-18）