普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療小兒支氣管哮喘的臨床療效

[摘要] 目的 探討普米克令舒與博利康尼聯(lián)合用藥治療小兒支氣管哮喘的療效。 方法 將筆者所在醫(yī)院148例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分成治療組（74例）與對(duì)照組（74例），對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療，均以7 d為1療程，評(píng)價(jià)1個(gè)療程后兩組患兒的療效。 結(jié)果 治療組患兒的療效、臨床癥狀減輕時(shí)間及消失時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 小兒支氣管哮喘采用普米克令舒與博利康尼聯(lián)合用藥治療，其療效顯著，安全性高，建議臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒；支氣管哮喘；普米克令舒；博利康尼

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）03-

小兒支氣管哮喘是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞）參與的氣道慢性炎癥性疾病。遺傳因素、吸入變應(yīng)原、呼吸道感染、理化刺激及有害氣體等為主要致病原因[1]。由于小兒支氣管哮喘的發(fā)病率逐年上漲，使小兒的身體健康受到嚴(yán)重威脅。因此，如何安全有效的治療小兒支氣管哮喘已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題之一[2]。現(xiàn)筆者對(duì)筆者所在醫(yī)院支氣管哮喘患兒采用普米克令舒與博利康尼聯(lián)合用藥治療，并取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的小兒支氣管哮喘患者148例，男94例，女54例，年齡6個(gè)月～14歲，平均（7.5±2.7）歲；病程1～5 d，平均（2.9±0.5）d。所有患兒均為急性發(fā)作，主要臨床癥狀為氣促、面色蒼白、盜冷汗及吸氣性三凹征，肺部聞及啰音。均符合小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患兒隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組74例，兩組患兒的性別、年齡及病程等相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用吸氧、抗生素藥物、解痙平喘、糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑及糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予普米克令舒（澳大利亞阿斯利康制藥有限公司，H20090902）2 mL聯(lián)合博利康尼（阿斯利康制藥有限公司，H32022694）2 mL，應(yīng)用氧氣作為驅(qū)動(dòng)力霧化吸入，氧流量維持6～8 L/min，2次/d，每次持續(xù)5～10 min，均采用簡(jiǎn)裝噴霧器，兩組患兒均 7 d為1個(gè)療程，評(píng)價(jià)1療程后兩組患兒的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒支氣管哮喘主要由肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞參與的起到慢性炎癥，而發(fā)生氣道高反應(yīng)性、可逆性氣道阻塞。其屬于慢性肺部疾病，易反復(fù)發(fā)作，在短時(shí)間內(nèi)不易根治。若及時(shí)接受系統(tǒng)治療，可抑制哮喘發(fā)展。目前臨床上治療哮喘的藥物較多，如果能及時(shí)正確診治，大部分患兒病情均可得到控制，此時(shí)無日夜咳喘、憋醒等臨床癥狀、活動(dòng)不受限、肺功能恢復(fù)正常、無急性發(fā)作及不再應(yīng)用急救藥物[5]。大部分患兒隨著控制時(shí)間的延長(zhǎng)可治愈、自愈。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)喘息、呼吸急促、胸悶、咳嗽、喉間痰鳴及呼氣相延長(zhǎng)，嚴(yán)重患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥等癥狀，而臨床常常采用藥物進(jìn)行治療[6]。目前臨床上治療支氣管哮喘以抗病毒抗菌治療、支氣管擴(kuò)張治療及糖皮質(zhì)激素治療為主，全身應(yīng)用皮質(zhì)激素不良反應(yīng)重，霧化吸入藥量小，可直接作用與病灶，具有起效快、療效好、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。

普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液）屬于糖皮質(zhì)激素，是一種新型非鹵代化甾體激素，是腎上腺素能激動(dòng)劑，經(jīng)霧化吸入進(jìn)行治療，具有強(qiáng)大的局部抗炎功能，即使小劑量給藥也能迅速起效，抗感染作用是地塞米松的900倍。糖皮質(zhì)受體結(jié)合力較強(qiáng)，形成有活性受體一類固醇復(fù)合物，阻斷細(xì)胞因子形成、擾亂碳四烯酸大寫，使自三烯與前列腺素類介質(zhì)的合成、釋放受到抑制，減弱氣道高反應(yīng)性，加快修復(fù)、再升氣道炎性損傷上皮，重新恢復(fù)黏液纖毛運(yùn)動(dòng)，加快重鑄器官平滑肌β2受體功能，加大氣道對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性。因此提高β2受體激動(dòng)劑的支氣管舒張功能[7]，使呼吸道通暢。

博利康尼（特布他林）屬于選擇性β2受體興奮劑，是新型的平喘藥物，它與支氣管平滑肌上的β2受體結(jié)合，發(fā)揮交感神經(jīng)興奮功能，能使支氣管明顯擴(kuò)張，阻斷內(nèi)源性致痙物質(zhì)與炎性介質(zhì)的釋放，使氣道過敏反應(yīng)及水腫的發(fā)生率降低，增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛的廓清能力[8]利于清除粘液，降低血管通透性，使黏膜充血與水腫減輕。本組小兒支氣管哮喘患兒采用普米克令舒與博利康尼聯(lián)合用藥治療，結(jié)果顯示，治療組的總有效率可達(dá)93.24%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），臨床癥狀減輕、消失時(shí)間也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），是由于聯(lián)合用藥吸入時(shí)間只需10 min，操作簡(jiǎn)便；藥物可直接作用在局部病灶，約70%能直接在呼吸道黏膜表面分布，高濃度的藥物直接到達(dá)病灶，因此具有起效迅速、療效好等優(yōu)點(diǎn)；霧化吸入療效與口服相比，具有見效快、不良反應(yīng)輕而少等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，小兒支氣管哮喘采用普米克令舒與博利康尼聯(lián)合用藥治療，其具有起效迅速、療效確切、安全可靠、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，建議臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]代兵.普米克令舒與萬托林聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管哮喘效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（35）：263.

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[M].中華兒科雜志，2008，46（1）：745-753.

[4]陳育智.《兒童哮喘管理和預(yù)防指南》介紹[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18（10）：1-4.

[5]張霞.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸人治療支氣管哮喘急性發(fā)作44例療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（7）：89-90.

[6]黃全發(fā).不同霧化吸入方式治療小兒哮喘的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（21）：23-24.

[7]白映光.普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：75.

[8]楊桂琴.鹽酸氨溴索口服液治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（3）：90.

（收稿日期：2012-11-16）