后路一期半椎體切除短節段固定治療嬰幼兒先天性脊柱側彎

[摘要] 目的 研究先天性脊柱側彎后路一期半椎體切除短節短固定治療的安全性和有效性。 方法 對6名年齡在14～30個月的先天性脊柱側彎兒童進行了一期后路半椎體切除植骨融合內固定治療，對治療結果進行分析。所有患兒為重度脊柱側彎或者進展性先天性脊柱側彎，且均有半椎體引起，側彎矯形需要半椎體切除植骨內固定，通過1次手術完成。所有患者接受12～48個月隨訪，分析X線片，測量術前、術中、術后和隨訪時的Cobb角，計算矯正率和丟失度數。結果 側凸矯正率為96.5%，無斷棒拔釘，所有患者均未出現下肢癱瘓癥狀，X線顯示斷端可見明顯骨性愈合，凹側骨柱形成，病變椎體與上下椎體融合。 結論 半椎體切除植骨融合短節段固定治療嬰幼兒先天性脊柱側彎是一種安全有效的治療方法。

[關鍵詞] 脊柱側彎；一期；短節段固定

[中圖分類號] R726.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

先天性脊柱側凸多由胚胎期脊柱生長發育過程中，其分節障礙或椎體發育異常所致的一種脊柱先天性畸形，由于脊柱兩側的生長發育不平衡而出現側凸，其病變隨年齡增長而進行性加重[1]。筆者采用半椎體切除植骨融合短節段固定治療嬰幼兒先天性脊柱側彎，6例獲得了12～48個月的觀察隨訪，對其術后近期療效總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為筆者所在醫院2006年9月～2009年9月收治先天性脊柱側凸患者共6例，其中男2例，女4例，手術時年齡14～26個月，平均（20.5±4.51）個月，右凸左凸者各3例，患者術前Cobb角最大54°，最小28°，平均為41°，病變椎體按Winter分類法[2-3]，全部為半椎體，肋骨畸形1例，MRI檢查：脊髓空洞1例，無臨床癥狀，脊髓栓系1例無臨床表現。均無神經癥狀。

1.2 手術方法

2 結果

3 討論

重度脊柱側凸或者進展性先天性脊柱側彎分節型半椎體用單純器械作脊柱凹側撐開和凸側壓縮的方法，很難限制住角型脊柱側凸的逐年加重[1]。支具和牽引等保守療法，對角型側凸逐年加重也效果欠佳。只有早期采用半椎體切除加凹側撐開和凸側壓縮固定的方法，來矯正和防止角型脊柱側凸的形成，才是真正有效的治療方法[2]。對于嬰幼兒半椎體切除后內固定困難以及缺少合適的器械等因素，是否內固定尚無定論。考慮到先天性脊柱側凸較其他側凸僵硬，尤其是可能有進展的畸形，延遲治療將導致需要融合較長的節段，畸形嚴重的矯正困難，手術創傷大，神經并發癥風險加大，故近幾年趨向于盡早手術[3]。本組6例手術中利用椎弓根定位點，神經剝離子探尋椎弓根的位置和走向，經椎弓根半椎體切除，將脊髓損傷的風險減少到最低，并用Upass 4.75系統或PCF固定，矯正效果理想。手術時間平均150 min，出血平均約317 mL。本組6例患兒均成功置入內固定，隨訪時無器械斷裂、移位及神經損傷的發生。經隨訪2年發現，使用椎弓根釘對椎弓根的發育無影響，矯正后側彎只有2例出現矯正角度數丟失，一例丟失5°，1例丟失4°，但遠期療效有待進一步觀察。Michael[4]進行了長期觀察，結果是1～2歲年齡兒童椎弓根釘置入6～8年后，MRI檢查未發現椎管的狹窄和椎弓根生長延遲情況。

脊柱畸形的早期治療目標是阻止畸形進展、減輕疼痛及改善功能。手術的目標是獲得一個三維平衡牢固融合的脊柱，并防止畸形加重[5-6]。對于重度脊柱側凸或者進展性先天性脊柱側彎分節型半椎體的嬰幼兒何時手術？目前還存在爭論。我們認為只要有合適的固定材料，能達到有效的固定目的，宜早期短節段手術矯正。

筆者認為后路一期半椎體切除短節段固定治療嬰幼兒先天性脊柱側具有以下優點：減少手術時間和術中出血量，短節段固定對脊柱的生長影響小，通過一次后路手術完成。整個手術過程對前方器官無任何干擾，并獲得較好的脊柱的穩定性，矯形效果和能力均能達到最大化[7]，因此后路一期半椎體切除短節段固定治療嬰幼兒先天性脊柱側為一種安全有效的辦法。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-12-21）