翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者的護(hù)理

[摘要] 目的 觀察翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉圍手術(shù)期護(hù)理效果。 方法 對(duì)仙桃市中醫(yī)院2011年10月～2012年5月收治的70例翼狀胬肉患者，采用術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)前用藥指導(dǎo)，術(shù)中配合訓(xùn)練，術(shù)前眼部護(hù)理，術(shù)后一般護(hù)理、眼部護(hù)理及出院指導(dǎo)等圍手術(shù)期護(hù)理。 結(jié)果 本組70例70眼，均采用翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療。70例患者術(shù)中配合良好，手術(shù)進(jìn)行順利。術(shù)后1周內(nèi)角膜上皮修復(fù)70眼。角膜緣干細(xì)胞移植瓣生長良好67眼，囊樣化2眼，脫落1眼，手術(shù)成功率95.71%（67/70）。 結(jié)論 有效的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功和術(shù)眼康復(fù)的有效保障。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉；翼狀胬肉切除術(shù)；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）03-

翼狀胬肉是臨床上最常見的眼表疾病，是一種結(jié)角膜組織的增殖性病變，常常危及著患者的視覺健康。發(fā)病原因可能與風(fēng)沙、煙塵、陽光和紫外線長期刺激有關(guān)[1]。為防止患者視覺的進(jìn)一步損害，常常采取手術(shù)治療。既往手術(shù)采用單純切除術(shù)式，由于術(shù)后復(fù)發(fā)率高，對(duì)于未侵及瞳孔區(qū)及非進(jìn)行性患者，一般不提倡早期手術(shù)。近年來手術(shù)方法的改進(jìn)，復(fù)發(fā)率大大降低，且胬肉侵及角膜后會(huì)引起角膜不規(guī)則散光，即使在切除后也不可逆轉(zhuǎn)，因此只要當(dāng)胬肉引起眼部不適、視力下降或影響美觀均可考慮手術(shù)治療。我們多采用翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療。因?yàn)槭中g(shù)涉及到角膜，術(shù)眼圍手術(shù)期護(hù)理十分重要，稍有不慎就會(huì)造成嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，為此我們采取了規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理。現(xiàn)就仙桃市中醫(yī)院70例翼狀胬肉患者圍手術(shù)期護(hù)理觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1.一般資料

本組病例系仙桃市中醫(yī)院2011年10月～2012年5月收治的70例翼狀胬肉患者，其中男19例，女51例；年齡：41～50歲5例，51～60歲13例，61～70歲37例，71～80歲15例；病程：1～5年5例，6～10年7例，11～15年13例，16～20年11例，21～25年11例，26～30年9例，31～35年8例，36～40年6例；眼別：右眼31例，左眼39例，共計(jì)70眼。翼狀胬肉侵及角膜的程度：侵及鼻側(cè)角膜緣至近鼻側(cè)瞳孔緣者38眼，侵及鼻側(cè)瞳孔緣者至近顳側(cè)瞳孔緣者23眼，侵及顳側(cè)瞳孔緣者至近顳側(cè)角膜緣者9眼。

1.2術(shù)前檢查

術(shù)前常規(guī)眼部檢查，主要進(jìn)行眼前節(jié)裂隙顯微鏡檢查，了解結(jié)膜充血狀態(tài)，翼狀胬肉的生長狀態(tài)、侵及角膜的范圍、侵入角膜的層次。排除結(jié)角膜其他增殖性病變。其他檢查包括視力檢查，眼位、眼球運(yùn)動(dòng)檢查，晶狀體與眼后節(jié)的檢查，全面了患眼狀態(tài)。淚道沖洗，排除慢性淚囊炎，消除手術(shù)隱患。術(shù)前常規(guī)輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、凝血功能、肝功能、血壓及心電圖、胸透等輔助檢查，以正確評(píng)價(jià)全身狀態(tài)。女性患者詢問是否月經(jīng)期，以排除手術(shù)禁忌證[2]。

1.3臨床護(hù)理

1.3.1心理護(hù)理 熱情接待患者，向患者詳細(xì)說明手術(shù)的目的、意義及科室的醫(yī)療條件及技術(shù)水平。詳細(xì)說明翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的手術(shù)方法及手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后可達(dá)到的效果和可能發(fā)生的并發(fā)癥。認(rèn)真開導(dǎo)，告訴患者手術(shù)時(shí)間不長，痛苦不大，以緩解患者的心理壓力，使其心理放松積極配合手術(shù)。盡量滿足其心理需要，營造最佳的心理環(huán)境，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴[3-4]。

1.3.2術(shù)前護(hù)理 術(shù)前用藥指導(dǎo)：為防止術(shù)后感染，指導(dǎo)患者術(shù)前3 d雙眼應(yīng)用抗生素眼藥水滴眼，每次1～2滴，每日3～4次。告知滴眼藥水的重要性，教會(huì)患者及家屬滴眼藥水的方法，并進(jìn)行示范操作，直到患者掌握。點(diǎn)藥前先洗凈雙手，患者頭后仰，眼向上看，左手輕拉下瞼，右手持藥瓶，將1滴或2滴藥水滴入下部結(jié)膜囊，滴藥時(shí)藥瓶不能觸及眼瞼及睫毛，至少距眼瞼1～2cm，以防污染。

1.3.3術(shù)中配合訓(xùn)練 向患者說明術(shù)中配合的重要性。便于術(shù)中清晰暴露術(shù)野，方便醫(yī)生操作，縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后觀察術(shù)眼情況。并教會(huì)患者在平臥位頭部不動(dòng)的情況下，按指令練習(xí)眼球向上下左右四個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)及固視。教會(huì)患者深呼吸，如術(shù)中有咳嗽、噴嚏等沖動(dòng)需張口呼吸，用舌尖頂住上腭，以便緩解沖動(dòng)。并將各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容注意事項(xiàng)向患者及家屬詳細(xì)交代并確定其掌握。囑患者術(shù)前晚保證良好的睡眠， 預(yù)防呼吸道感染，避免術(shù)中、術(shù)后咳嗽，影響手術(shù)及愈后[5]。

1.3.4術(shù)前眼部護(hù)理 術(shù)前1 d用抗生素眼藥水沖洗雙眼淚道及結(jié)膜囊。術(shù)前10 min用生理鹽水沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，用無菌紗布遮蓋。

1.3.5手術(shù)方法 常規(guī)皮膚消毒，開瞼器開瞼后，在局麻下行翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。自翼狀胬肉頸部進(jìn)針至體部，在球結(jié)膜下與翼狀胬肉之間，注射0.3 mL左右2%利多卡因。在翼狀胬肉頭部約0.5 mm處，用尖刀劃開一淺界，用顯微有齒鑷提起胬肉頭部前緣，鈍性分離至角鞏緣。用剪刀沿角鞏緣剪開球結(jié)膜，將肌止點(diǎn)前緣鞏膜面胬肉分離干凈，避免傷及直肌和肌鞘。燒灼止血。用有齒鑷夾住胬肉，用剪刀自胬肉頭部向體部部分離球結(jié)膜與胬肉，直至半月皺襞處。充分分離暴露胬肉組織，用紋式鉗鉗夾胬肉體部后剪除。于下方角膜緣作兩條放射狀切口，其長度和寬度根據(jù)胬肉切除的鞏膜暴露區(qū)創(chuàng)面面積決定。作以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，充分分離至角膜緣透明角膜面2 mm，剪下此帶角膜緣的結(jié)膜瓣，覆蓋于創(chuàng)面，用10/0縫合線固定于創(chuàng)面邊緣的淺層鞏膜上，游離緣與創(chuàng)面結(jié)膜游離緣縫合固定術(shù)畢。顳下方球結(jié)膜下，注射慶大霉素2萬單位，地塞米松2.5 mg，涂典必舒眼膏，加壓包扎術(shù)眼。常規(guī)換藥，全身用藥（術(shù)后3 d內(nèi)止血治療，術(shù)后7 d內(nèi)抗感染治療），術(shù)后第10天撤線。

術(shù)畢球結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg，涂典必舒眼膏，加壓包扎術(shù)眼。全身應(yīng)用止血及抗感染治療。

1.3.6術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理：手術(shù)患者當(dāng)天取平臥位或健側(cè)臥位，盡量減少頭部運(yùn)動(dòng)。不大聲談笑，避免用力咳嗽、打噴嚏。囑咐患者進(jìn)食無刺激性易消化及含高纖維的食物。保持大便通暢，防止大便時(shí)用力引起傷口滲血和出血。告知患者因角膜有豐富的神經(jīng)末梢，翼狀胬肉術(shù)后24小時(shí)內(nèi)術(shù)眼有明顯疼痛、異物感、流淚、睜眼困難等癥狀，服用止疼藥就可以緩解癥狀。由于術(shù)眼遮蓋，患者生活不便，請(qǐng)家屬做好生活護(hù)理。加強(qiáng)巡視及時(shí)解決患者術(shù)后所需[6-7]。（2）眼部護(hù)理：術(shù)后每天換藥一次，裂隙顯微鏡下觀察術(shù)眼情況，術(shù)后2～3 d內(nèi)減少術(shù)眼運(yùn)動(dòng)，以利術(shù)眼恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)用典必舒滴眼液、加替沙星眼用凝膠、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠滴眼，囑患者家屬滴眼時(shí)，每種眼藥水之間應(yīng)間隔5 min以上，先用刺激性小的，典必舒滴眼液要先搖勻。晚間涂典必舒眼膏。囑患者注意眼部衛(wèi)生，避免碰傷、揉搓、擠壓術(shù)眼及頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以免影響角膜緣干細(xì)胞移植瓣生長和術(shù)眼恢復(fù)。告知患者術(shù)后3 d由于縫線和傷口的刺激會(huì)有脹痛、畏光、流淚、異物感等，都是正常現(xiàn)象。但如果持續(xù)性眼痛、分泌物多、有滲血?jiǎng)t提示有感染等，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告[8]。（3）出院指導(dǎo)：出院前詳細(xì)交待醫(yī)囑，要求患者嚴(yán)格尊醫(yī)囑用藥。注意眼部衛(wèi)生，不用手揉眼和擠眼，洗臉時(shí)勿用力洗眼睛，勿讓水進(jìn)入眼內(nèi)。術(shù)后10 d拆線。盡量減少用眼，如不看電視、少看書等多休息，防止過度疲勞。避開煙火及風(fēng)沙。如有眼部有異物感、流淚、分泌物多、眼紅、眼痛、視力模糊等異常情況應(yīng)即時(shí)就診。出院后第1個(gè)月每周復(fù)查1次，第2個(gè)月每?jī)芍軓?fù)查1次，第3個(gè)月1月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次。3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，不要碰傷術(shù)眼[9]。

2 結(jié)果

70例70眼，均采用翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果70例患者術(shù)中配合良好，手術(shù)進(jìn)行順利。術(shù)后1周內(nèi)角膜上皮修復(fù)70眼。角膜緣干細(xì)胞移植瓣生長良好67眼，囊樣化2眼，脫落1眼，手術(shù)成功率95.71%（67/70）。

3 討論

眼科手術(shù)的順利進(jìn)行，必須依靠患者有效配合。而醫(yī)院所接診的翼狀胬肉患者絕大多數(shù)是老年性患者[10]，這個(gè)群體的患者多數(shù)身體條件差，心理素質(zhì)差，承受手術(shù)的能力差，手術(shù)的依從性差。因此，在全面了解患者眼部和全身狀態(tài)的前提下，圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要，許多文獻(xiàn)的報(bào)道各有特色[2-9]，但系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理并不多見。在圍手術(shù)期內(nèi)，十分注重心理護(hù)理，由于患者對(duì)手術(shù)方式與手術(shù)過程不了解，擔(dān)心手術(shù)疼痛、出血、移植瓣脫落，擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)，而存在不同程度的焦慮、恐懼、緊張心理。我們通過告訴患者手術(shù)是目前治療翼狀胬肉最常用的方法，詳細(xì)說明手術(shù)目的、麻醉方法、手術(shù)過程，說明角膜緣干細(xì)胞移植的優(yōu)點(diǎn)，大量列舉手術(shù)成功的范例，得以有效解除其思想顧慮，消除其心理壓力，消除其恐懼感，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其得以積極配合治療。注重眼科專科護(hù)理重要性的說明，由于患者絕大多數(shù)是老年性患者，自理能力差，但明事理。充分向患者說明怎么做，為什么這么做，就能得到患者的配合。如告知患者術(shù)前按時(shí)點(diǎn)抗生素眼藥水，是為了保證結(jié)膜囊的清潔衛(wèi)生，避免術(shù)中和術(shù)后感染，患者就能夠規(guī)范使用抗生素眼藥水。我們十分注重對(duì)患者及家屬術(shù)后家庭護(hù)理的指導(dǎo)，多數(shù)患者住院期間，能很好的遵從醫(yī)囑，但回家后干擾多、隨意性大，多難以遵從醫(yī)囑。因此我們強(qiáng)調(diào)注意眼部衛(wèi)生，合理使用術(shù)后藥物，是為了杜絕感染因素。避免碰傷、揉搓、擠壓術(shù)眼及頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，是為了角膜緣干細(xì)胞移植瓣的生長和眼部創(chuàng)面的修復(fù)，保障術(shù)眼正常痊愈。總之，讓患者及家屬明了良好的醫(yī)院護(hù)理和家庭護(hù)理，是手術(shù)成功和術(shù)眼康復(fù)的必要保障，有效的保障了手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的順利康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1162.

[2]鄧敏，翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植手術(shù)的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（03）：289-290.

[3]黃桂亮，劉萬麗，陳紅.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者的護(hù)理[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（6）：648-649.

[4]林惠敏，駱康.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉31例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（20）：7-9.

[5]李琴，陳云輝，陳禮斌.逆行切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉45例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（2）：37-38.

[6]丁霞，劉根鳳.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（33）：3344-3345.

[7]秦建麗.手術(shù)治療翼狀胬肉86例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（29）：85-87.

[8]盧玉文，薛春燕，劉婷婷，等.翼狀胬肉手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理及用藥指導(dǎo)體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（8）：83-84，90.

[9]林麗美.羊膜移植治療翼狀胬肉病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（17）：1576.

[10]徐峰，周斌，匡先瓊，等.翼狀胬肉切除術(shù)加結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位包埋術(shù)療效觀察[J].臨床眼科雜志，2010，18（3）：218.

（收稿日期：2012-12-12）