腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素

[摘要]目的 探究導致腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的危險因素。 方法 選擇2003年12月～2011年12月收治的進行腹腔鏡膽囊切除手術并產生并發癥的患者256例，采用χ2檢驗和logistic回歸方法對于在進行腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素進行分析，進行多因素回歸分析。 結果 通過回歸分析發現：Calot三角粘連、病期、手術經驗、膽囊壁厚度（B超）、膽囊與周圍粘連依次為導致腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的主要危險因素。 結論 醫院醫師只有在加強技術培訓和正確認識和掌握腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素，才能降低發生并發癥的概率，切實去除患者痛苦。

[關鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術；并發癥；危險因素

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

隨著我國經濟的發展，醫療事業也有了較大幅度地發展，采用腹腔鏡膽囊切除術這種新型手術就是我國醫療手段進步的一個縮影，這種手術方式對于我國進行膽囊切除手術成功率地提高，減輕患者痛苦有著積極意義，其主要優勢是安全性高、創口面積小、恢復速度快等[1]，已經成為膽囊切除術的金標準，在我國得以快速發展。但在腹腔鏡膽囊切除術大面積推廣時，由其產生的并發癥也不容忽視，可能給患者帶來更大痛苦及傷害[2]。信陽職業技術學院附屬醫院為降低并發癥發生概率，對產生腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素探討并總結經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取醫院2003年12月～2011年12月收治的進行腹腔鏡膽囊切除手術并產生并發癥的患者256例，男144例，女112例，年齡25～78歲，平均（44.6±1.8）歲。其中腹腔內出血25例，膽管殘余結石52例，膽管損傷57例，膽瘺30例，嚴重皮下氣腫28例，胃腸道損傷15例，肝下積液28例，腹壁切口疝21例，其中因并發癥要進行中轉開腹的有68例，死亡2例。

1.2 方法

1.2.1 數據處理 將患者的發生并發癥的種類和要進行中轉手術的情況進行詳細統計，繪制成表格連同患者的姓名、年齡、體重、病期等基本數據一并輸入計算機，供進行分析時使用。

1.2.2單因素分析 對于輸入計算機的各項指標進行認真觀察，并對每項數據進行單獨分析，尋找它們與腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的相關的緊密性，然后尋找出對于腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的主要危險因素[3]。

1.2.3多因素分析 在進行單因素分析的基礎上，尋找出對于腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的主要危險因素，然后對于主要危險因素進行對比分析，按作用強度等指標對其進行排列，得出結論。

1.3 統計學分析

2 結果

3 討論

首例成功腹腔鏡手術發生在法國，隨后向全世界進行推廣，我國開始這類手術才十幾年，但已經取得了較為優秀的成績，在我國各級醫院得到大面積推廣普及，但在實際操作中所面臨的困難也很多，特別是手術帶來的并發癥問題應該引起我們足夠的重視[4]。本研究選擇2003年12月～2011年12月收治的進行腹腔鏡膽囊切除手術并產生并發癥的患者256例，開始對腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素進行探討并總結經驗[5]。醫師只有在手術中不斷積累經驗，才能遇到突發狀況時，不慌張，能夠積極采取措施進行救治[6]。根據這種情況，醫院安排了大量模擬手術實驗年青醫師進行操作，提高其進行手術操作的實踐能力并培養其自信心，提高自己進行腹腔鏡手術的能力，能熟練完成模擬手術實驗再進入臨床手術。如果沒有這樣一個經驗積累的過程，很有可能導致并發癥發生的幾率的增大，甚至造成無法挽回的后果[7]。本研究通過分析發現Calot三角粘連、病期、手術經驗、膽囊壁厚度（B超）、膽囊與周圍粘連依次為導致腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的主要危險因素。當患者出現Calot三角水腫，會與周圍炎性粘連，使膽囊張力擴大，有可能在膽囊交匯處出現鈍性撕裂傷，引起膽管的損傷和膽漏。病期提示膽囊良性病變患者早期診斷，定期復查，早期手術的重要性。手術經驗要求醫生具有嫻熟的LC手術技巧，手術經驗不足是造成并發癥發生的關鍵。B超具有測量膽囊腔大小，用來觀察患者病情變化，如果觀察不及時，會對預防并發癥的防治工作產生不良影響。膽囊壁厚度是用來判斷患者病情程度，對厚度進行觀察是為了有效預防并發癥[8]。通過回歸分析發現醫院醫師只有在加強技術培訓和正確認識和掌握腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素，才能降低發生并發癥的概率[9]。這樣的研究經驗同樣值得其他醫院進行學習和借鑒，最大程度挽救患者生命。

[參考文獻]

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[9]譚文科，王蘭輝，安旭娜.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的防治[J].中華外科雜志，2003，3（3）：24-25.

（收稿日期：2012-12-06）