發熱疾病科有效預防和控制醫院感染

[摘要] 目的 探討成立發熱疾病科在綜合性醫院感染疾病預防和控制中的作用。 方法 研究和總結發熱疾病科的管理體系和傳染病報告流程、消毒隔離制度和醫療廢棄物管理、規范操作流程和感染監測工作。 結果 科室的成立和不斷發展，促進了醫院制度的全面落實；圓滿完成了醫院數萬例次的傳染病患者的排查、特殊感染患者的治療護理和救治工作，有效降低了醫院感染率。結論：醫院成立發熱疾病科可有效增強醫院感染疾病的預防和控制。

[關鍵詞] 發熱疾病科；預防和控制；醫院感染

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）03-

近年來，醫院感染疾病預防和控制已成為全球關注的一個重要的公共衛生問題，是當代臨床醫學、預防醫學、醫院管理學的重要課題[1]。全世界正在從不同的角度采取不同的措施來降低醫院感染的發生率，我國對醫院感染疾病預防控制工作越來越重視，采取加強管理、提高意識、規范操作、加大投入、改革機構等措施，并將醫院感染疾病預防控制列為醫院的一項重要職責[2]。筆者所在科室從2003年起一直擔負全院的感染疾病預防控制工作，2005年5月正式成立發熱疾病科，至今在醫院感染疾病預防控制方面積累了大量的經驗，有效的預防了醫院感染的發生，增強了醫院感染疾病的預防和控制，現將體會報道如下。

1 科室的成立與工作職責

健全的管理組織、強有力的管理機構，是衛生部醫院感染疾病預防控制規范的要求，同時也是醫院感染管理工作的關鍵所在[3]。醫院為了加強醫院感染疾病預防和控制，逐步增強感染管理與疾病控制的力度，我院成立了全國首個以接診發熱患者為主正式科室的發熱疾病科。科室建立由科室主任、副主任各1名，護士長1名，專科培訓合格的主治醫師2名、醫師2名、專科護士10名和專業培訓的保潔工和外送員各1名，病區設有留觀病床2張，搶救床1張，觀察床5張，診室2個，備用診室2個。

發熱疾病科隸屬門診部，工作職責主要為：（1）對外接受轄區疾病預防控制機構的檢查、指導、監督，接受上級布置的疾病預防控制任務。（2）對內主要負責全院的發熱和腸道疾病的診治、全院外科特殊感染患者的救治以及疑似傳染病的隔離觀察和救治工作。（3）負責突發公共衛生事件的處置，遇有與疾病預防和控制有關的突發公共衛生事件，全力配合感染疾病控制科，負責具體的組織、協調、確診或疑似患者的登記、報告、消毒隔離等工作。

2 不斷完善的管理體系和基礎設施

2.1 建立健全的管理體系

建立健全管理組織是做好醫院疾病感染與預防管理工作的保障，科室成立了由科主任和護士長領導的疾病感染與預防管理小組，特設感染檢測員1名，負責全科感染檢測檢查工作，每班特設主責護士，加強管理和督查各項管理制度、措施是否落實到位，患者就診高峰期加強分診巡視工作，縮短患者等候和就診時間，從源頭上消除醫院感染的隱患，降低醫院感染的發生率，預防和控制醫院感染的發生。

2.2 合理的布局和基礎設施的完善

合理的布局可以有效的預防和控制醫院感染的發生率，發熱疾病科特設立在相對獨立的區域。選擇與住院大樓和門診大樓有一定距離且相對獨立的位置[4]，醫院在空間和就診流程上應最大限度地使發熱患者相對集中，減少在醫院內的流動[5]。發熱疾病科分3個功能區。一是門診接診區。設有患者入口、掛號分診處、候診大廳、生物降解廁所、2個就診室、輸液間、抽血室、配藥間及搶救間。二是留觀區，設有3個獨立的單間隔離負壓病房，房間內配備電話呼叫系統，獨立使用的處置、消毒、保潔等專用物品，便攜式的便器，并安裝的排風扇和負壓裝置，確保患者隔離期間不與外界接觸。三是醫護工作區。內有明確的劃分“三區兩帶”，嚴格劃分清潔區、半污染區、污染區， 區間有兩個緩沖地帶。并設有工作人員單獨的入口。整個發熱疾病科多處貼有醒目的地面標識和空間指示牌， 明確、規范的醫療設施、合理的空間布局大大增強了醫院感染的預防和控制。

3 加強專科培訓、規范操作規程

3.1 不斷完善的相關規章制度

不斷完善的相關規章制度是醫院感染疾病與預防工作落實的保障。醫院醫學保障部感染管理與疾病控制管理部門和護理部根據工作中的問題制定了《醫院感染與傳染病預防控制工作指南》和《臨床科室醫院感染監控記錄手冊》。并逐項納入醫院感染管理質量控制標準中，做到醫院感染預防和控制工作人人有責、人人參與、件件落實到位。科室根據具體情況不斷完善各項規章制度，加強疾病感染監測工作，嚴格執行《醫院感染與傳染病預防控制工作指南》和《臨床科室醫院感染監控記錄手冊》，保證醫院感染控制工作的有效落實。與此同時，科室針對發現傳染病或疑似傳染病患者制定了詳細的處理流程和應急預案。

3.2 醫務人員嚴格的消毒隔離制度

醫院感染與傳染病的預防控制是科室所有在崗醫務人員每年的必修課，將其作為每年繼續教育的首門培訓課程，根據科室制定的具體要求和每日重點工作，對科室物品表面、空氣、地面、醫務人員的手、房間紫外燈、體溫表、留觀區、特殊感染病房等多方面消毒隔離具體措施的落實均作明確分工，重點突出。做到每日有常規、每周有重點、每月有特殊，專項專管，責任到人。專門設感染檢測員負責不定期檢查消毒隔離工作的落實并做詳細記錄。對發現問題護士長組織科室骨干會議進行分析討論，制定整改措施，確保消毒隔離制度的全面有效落實。

3.3 完善的傳染病報告流程

完善傳染病報告流程，加強傳染病患者管理，是醫院疾病感染預防與控制工作的重點工作之一。不斷探索傳染病報告流程，使其快速、便捷。把傳染病報告卡分發到診室，使每位醫生都能了解和掌握發現傳染病或疑似傳染病患者的處理流程和上報方法。認真填寫《中華人民共和國傳染病病報告卡》，并有專人負責送感染管理科。并做詳細登記，記錄日期、患者姓名、門診號、疾病診斷、值班護士醫生和收卡人分別簽名等。完善的傳染病報告流程有效地降低了傳染病漏報率，增強了醫院感染的預防和控制。

3.4 嚴密的醫療廢棄物分類管理

醫療廢棄物的規范化管理是醫療機構普遍面臨的問題。2003年頒布的《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》這兩個法規的出臺，使醫療機構的醫療廢物處理有法可依[6]。我科依據法律法規，結合《醫院感染與傳染病預防控制工作指南》，制定了嚴格的醫療廢棄物管理制度。對科室保潔員就醫療廢棄物分類知識進行定期專業培訓；醫療廢棄物進行嚴格的分類放置，垃圾工具專區域專用，定位置、定患者專用，并有明確的標示；按生活垃圾、醫療垃圾、銳器垃圾、特殊感染患者垃圾等嚴格分類放置；醫療銳器容器裝滿3/4時即可密封，貼上標示；不同垃圾分別放入不同顏色垃圾袋內分類保管，所有廢棄物均須注明時間及科室，并統一送指定醫療廢棄物處理站；特殊感染患者垃圾有明確注明時間、科室、疾病名稱，送專門指定點進行處理或消毒，并做好詳細記錄。

3.5 多方法、多形式的健康教育宣傳

健康教育是一級預防的先導，，在疾病預防控制中起重要作用。科領導每年組織全體醫務人員進行相關專業知識、技能培訓和考核，加強職業道德教育，增設多個醫院感染疾病預防與控制相關知識宣傳教育專欄；以提高醫務人員的專業知識、專業技能水平。提高預防與控制醫院感染不僅是醫務工作者的責任，同時與患者及家屬的行為密切相關，每日分診護士利用等候就診時間對來診患者及家屬進行不定時的診前宣教，治療護士利用患者治療時間對治療患者進行診中宣教，針對不同疾病制定相應的疾病預防宣傳手冊，采取人們喜聞樂見的文化活動開展健康教育等。全面普及醫院感染知識是醫院感染疾病預防和控制工作的一項重要工作。人人具備預防和控制醫院感染的意識，從而有效控制醫院感染的發生。

4 討論

隨著醫院感染疾病預防與控制工作的不斷發展，發熱疾病科的成立和不斷完善的設施建設及各項規章制度全面落實，增強了醫院感染的疾病預防和控制工作的進一步完善。自科室成立以來不斷總結積累經驗，圓滿完成了多次轄區疾病預防控制機構的檢查、指導、監督，接受上級布置的疾病預防控制任務，完成數萬例次的傳染病患者和特殊感染的患者的排查、治療護理和救治工作，多次受到管轄區域、醫院疾病感染預防和控制部門領導的表彰，并多次受到獎勵，爭得了榮譽。

[參考文獻]

[1]馬云成.醫院感染的預防與控制[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（5）：551-551.

[2]何多多.加強軍隊醫院疾病預防控制工作[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（11）：1605-1605.

[3]劉愛梅.實現醫院感染控制工作的持續改進預防醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（13）：1897-1897.

[4]王薇.北京安貞醫院發熱門診就診患者的流行病學研究[J].心肺血管疾病雜志，2003，22（4）：193-194.

[5]北京市衛生局發熱門診課題組.北京市后SARS時期發熱門診現狀和合理設置模式的研究[J].中華流行病學雜志， 2003，24（1）：999-1004.

[6]符利華.加強護理工作管理控制醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（13）：1904-1904.

（收稿日期：2012-10-29）