鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折38例療效分析

[摘要]目的 探討鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折的療效。 方法 選取永州市中心醫(yī)院收治的應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療的肱骨外科頸骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組行三葉草型鋼板內(nèi)固定，觀察組采用鎖定加壓鋼板治療。比較分析兩組的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間。 結(jié)果 觀察組治療后優(yōu)良率高于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折內(nèi)固定療效確切，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肱骨外科頸骨折；鎖定加壓鋼板；三葉草型鋼板內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）03-

肱骨外科頸骨折臨床上常見的骨折類型之一，手術(shù)治療多適用于明顯移位的二部分骨折、三部分骨折、四部分骨折的患者[1]。常用的內(nèi)固定方法主要有克氏針固定、三葉鋼板或T型鋼板固定等，均各具優(yōu)缺點(diǎn)。鎖定加壓鋼板（1ocked compression plate，LCP）為近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的一種內(nèi)固定方法，永州市中心醫(yī)院應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折38例，療效較顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年1月期間醫(yī)院收治的應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療的肱骨外科頸骨折患者76例，均未合并神經(jīng)和血管的損傷。其中男46例，女30例，年齡22～80歲，平均（43.42±4.23）歲。致傷原因：交通事故傷43例，砸傷25例，擠壓傷6例，高空墜落傷2例。根據(jù)Neer分型，Ⅰ型21例、Ⅱ型19例、Ⅲ型24例、Ⅳ型12例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組38例，兩組在性別、年齡、病史及致傷原因等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 臂叢麻醉后，取肩關(guān)節(jié)前入路，由三角肌和胸大肌之間進(jìn)入，有肩關(guān)節(jié)脫位者先糾正再牽引，骨折解剖復(fù)位后鋼板上端放于大結(jié)節(jié)下方約5 mm、結(jié)節(jié)間溝后沿下方5～10 mm。于第2孔用2.5 mm鉆頭鉆透雙皮質(zhì)，普通3.5 mm加壓螺釘固定，第3孔用3.5 mmn自攻型雙皮質(zhì)螺釘。于A孔鉆至遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)，測(cè)深后用3.5 mm自攻型鎖定，為了固定穩(wěn)定，A孔螺釘盡可能長(zhǎng)，C、B、D孔用自攻型鎖定。根據(jù)具體情況使用自攻或普通加壓螺釘固定。

1.2.2 對(duì)照組 行三葉草型鋼板內(nèi)固定：從肩關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，顯露肱骨上端的前側(cè)和外側(cè)，解剖復(fù)位，吸出血腫，克氏針臨時(shí)固定，選取合適的三葉鋼板，放于肱骨上端的前外側(cè)，置入相應(yīng)的松質(zhì)骨螺和皮質(zhì)骨螺釘，術(shù)后U型石膏固定。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及骨折愈合時(shí)間等。臨床療效評(píng)價(jià)依據(jù)Aitken和Rorabeek評(píng)分系統(tǒng)[2]，優(yōu)：肘關(guān)節(jié)伸曲角度>110°，無(wú)疼痛；良：肘關(guān)節(jié)伸曲角>75°，疼痛不明顯；一般：肘關(guān)節(jié)伸曲角度>60°，疼痛輕微，服用止痛藥后緩解；差：肘關(guān)節(jié)伸曲角度≤60°，經(jīng)常疼痛，患肢可以作為支撐點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.3 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)螺釘斷釘1例，關(guān)節(jié)僵硬1例；對(duì)照組螺釘斷釘1例，螺釘滑出3例。

3 討論

肱骨外科頸骨折是臨床常見的骨折類型之一，常見于中老年人。手術(shù)治療包括張力帶鋼絲內(nèi)固定、拉力螺釘內(nèi)固定、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定等，但并發(fā)癥較多，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。三葉型鋼板壁薄，利于塑形，可將其塑形分別擠壓肱骨頭內(nèi)、外、前、上四面而固定骨折。鋼板三葉部分符合肱骨外科頸部解剖特點(diǎn)，有一定的環(huán)抱固定作用，增強(qiáng)了內(nèi)固定強(qiáng)度。但三葉型鋼板容易出現(xiàn)螺釘斷釘或者螺釘滑出。鎖定加壓鋼板是一種帶鎖定螺紋孔的固定器械，它可以保證螺釘和鋼板通過(guò)鎖定螺紋孔成為一體，可以在肱骨近端結(jié)節(jié)的肌腱部位使用縫合線進(jìn)行縫合，能牢固固定骨折端，有加壓及達(dá)到解剖復(fù)位、促進(jìn)骨折愈合的作用，且術(shù)后不用外固定，患者術(shù)后能早期活動(dòng)[4]。本組資料顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后優(yōu)良率達(dá)92.1%，高于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。與馬亮等[5-6]等報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。綜上，經(jīng)鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折內(nèi)固定療效確切，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 張九雨.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療62例肱骨外科頸骨折的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（6）：125-126.

[4] 龐瑞明，盛朝輝，劉漢嬌，等.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2005，11（6）：503-504.

[5] 馬亮.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（28）：108-109.

[6]鄧流生，王暉，蘇立新，等.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折31例療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（3C）：49-50.

（收稿日期：2012-12-03）