納洛酮與舒血寧在急性乙醇中毒治療中的應(yīng)用

【摘要】目的探討舒血寧聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒的療效。方法選擇2010年8月～2012年10月急診科收治的急性乙醇中毒患者72例，根據(jù)治療藥物不同，分為觀察組（n=38）和對(duì)照組（n=34）。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予舒血寧聯(lián)合納洛酮治療；對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予納洛酮治療。對(duì)比觀察兩組患者治療有效時(shí)間及臨床治愈時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組治療后的治療有效時(shí)間及臨床治愈時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論舒血寧聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒起效快，優(yōu)于單純納洛酮治療，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】舒血寧；納洛酮；急性；乙醇中毒

文章編號(hào)：1003-1383（2013）03-0366-02中圖分類號(hào)：R595.605文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.020

急性乙醇中毒是指過量飲酒或皮膚直接接觸大量乙醇而引起的以神經(jīng)精神癥狀為主的疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，是臨床常見急診之一。我院急診科自2010年8月～2012年10月對(duì)急性乙醇中毒患者38例，在常規(guī)洗胃、補(bǔ)液及納洛酮治療基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法1.一般資料2010年8月～2012年10月我院急診科收治急性乙醇中毒患者72例，排除急性乙醇中毒合并急慢性心腦血管疾病、肝、腎功能障礙及外傷者。3.治療方法全部患者均予洗胃、靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)失衡和應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予納洛酮0.5 mg靜脈注射，5%葡萄糖注射液250 ml中加入30 ml舒血寧注射液（河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）靜滴（滴速60

作者簡介：謝亞軍（1974-），男，湖南省耒陽市人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。

4.觀察指標(biāo)治療有效時(shí)間：治療開始至患者神志完全清醒，答題清楚正確，對(duì)周圍環(huán)境判斷正確的時(shí)間間隔；臨床治愈時(shí)間：治療開始至患者共濟(jì)失調(diào)癥狀消失，可無他人協(xié)助站立行走，步態(tài)平穩(wěn)的時(shí)間間隔。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用討論隨著生活水平的提高，急性乙醇中毒的發(fā)病率呈上升趨勢，其治療越來越引起人們的重視。急性乙醇中毒主要機(jī)制可能有以下兩點(diǎn)：①乙醇經(jīng)胃和小腸吸收后迅速分布于全身，90%在肝臟代謝分解，過量的乙醇超過了肝臟氧化代謝能力而通過血腦屏障而進(jìn)入大腦，其代謝產(chǎn)物乙醛等與體內(nèi)多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片樣受體，臨床上患者初始表現(xiàn)興奮、共濟(jì)失調(diào)，逐漸轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，患者出現(xiàn)昏睡、昏迷，少數(shù)患者出現(xiàn)延髓中樞抑制，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。②乙醇代謝時(shí)產(chǎn)生大量還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH），導(dǎo)致肝功能異常，引起酮體蓄積、乳酸增高、糖異生障礙，從而出現(xiàn)代謝性酸中毒、低血糖等癥狀[1]。

納洛酮為羥二氫嗎啡酮衍生物，是人工合成的內(nèi)源性阿片受體拮抗劑，容易透過血腦屏障，可競爭性與受體結(jié)合，迅速解除β內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制，有助于中樞神經(jīng)與心肌功能的恢復(fù)。納洛酮能改善腦灌注，增加腦干等重要部位的血液供應(yīng)，糾正腦缺氧，因此，納洛酮具有改善代謝和促進(jìn)蘇醒的雙重作用[2]。此外，納洛酮能刺激體內(nèi)超氧化物歧化酶的生成，改善乙醇在肝內(nèi)代謝時(shí)出現(xiàn)的NADH增多，減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，通過消除自由基，實(shí)現(xiàn)其對(duì)臟器的保護(hù)作用。

舒血寧為包含有銀杏黃酮苷、銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯等物質(zhì)的銀杏葉提取物，具有多種生理活性：①具有清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化作用，可阻止炎癥反應(yīng)，減少神經(jīng)細(xì)胞的受損[3]。動(dòng)物試驗(yàn)[4]證實(shí)，舒血寧能減輕缺血再灌注損傷后大鼠的腦水腫。②擴(kuò)張血管、增加血流量、改善微循環(huán)及降低纖維蛋白原含量、拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集，降低血液黏稠度等[5]。③對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)有明顯影響，可拮抗興奮性氨基酸和抑制大腦單胺氧化酶[6]。

本研究結(jié)果顯示，舒血寧聯(lián)合納絡(luò)酮治療在治療有效時(shí)間及臨床治愈時(shí)間方面均明顯少于單用納絡(luò)酮，且未見明顯不良反應(yīng)，說明兩藥聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，降低了心肺衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，通過促進(jìn)乙醇的代謝，達(dá)到良好的催醒作用，安全性好，與文獻(xiàn)報(bào)道[7]一致。總之，舒血寧聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒療效確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2012-12-27修回日期：2013-06-10）

（編輯：崔群飛）