39例毛南族青年缺血性腦卒中全腦血管造影分析

【摘要】目的探究毛南族青年缺血性腦卒中腦血管造影的診斷價值。方法回顧性分析近年來收治的39例毛南族青年缺血性腦卒中患者資料，對患者主動脈弓、頸總動脈、頸內動脈及椎動脈進行常規的造影檢查。結果本組39例患者中，未達到定義病變血管的3例（7.7%），發現動脈瘤2例（5.1%），動脈夾層2例（5.1%），腦異常血管網1例（2.6%），血管狹窄或閉塞31例（79.5%）。結論青年缺血性卒中病因復雜，DSA 能夠對整個腦動脈網絡中的每處動脈病變包括無癥狀的動脈病變都能有準確地了解，是青年缺血性卒中病因診斷的重要手段，為臨床診斷和治療提供了有力依據。

【關鍵詞】缺血性腦血管病；青年；數字減影血管造影術

青年腦卒中是指45歲以下成人發生的卒中，占全部卒中的5%～15%[1]。數字減影血管造影術（DSA）是了解患者腦血管病變特點的一項重要檢查項目。本研究對39例毛南族青年卒中患者的DSA結果進行回顧性分析，了解毛南族青年卒中的常見病因、危險因素等，以期探討腦血管造影為區域性民族青年卒中診治的應用價值，現總結如下。資料與方法1.一般資料收集2009年4月～2012年11月在我科住院的毛南族青年缺血性腦卒中患者39例，其中男性23例，女性16例，占同期我科住院腦卒中患者的6.13%（39/636）。入組標準：①年齡16～44歲，平均36.6歲；②均符合第六屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[2]；③病程為1天至3年，均于發病2周后病情穩定，經頭部CT或者MRI確診有缺血病灶；④患者知情同意并簽署同意書。排除標準：①凝血功能異常者；②心、肺、肝、腎功能不全者；③對麻醉劑或碘過敏者；④無法配合手術如不能長時間平臥等。CT或MRI檢查結果顯示大面積腦梗死11例，皮質及皮質下梗死8 例，腦干梗死9例，腔隙性腦梗死6例，短暫性腦缺血發作（TIA）5例。NIHSS評分≥10分4例，5～9分6例，1～4分 20例，0分9例。

2.方法應用改良Seldinger股動脈穿刺技術對患者的主動脈弓、頸內動脈、頸總動脈以及椎動脈進行常規造影，對血管造影情況進行動、靜態觀察，術中心電監測生命體征，均給予靜脈泵入尼莫地平注射液，病變血管符合以下定義：血管直徑狹窄率在50%以上或患者無明顯癥狀但直徑狹窄率在70%以上；存在動脈瘤或明顯存在動靜脈畸形；可觀察到造影劑滯留。按照NASCET標準計算血管狹窄程度[3]。結果 本組39例患者中，未達到定義病變血管的3例（77%），發現動脈瘤2例（51%），動脈夾層2例（51%），腦異常血管腦梗死皮質及皮質

下梗死腦干梗死腔隙性短暫性

作者簡介：潘鵬克（1976-），男（毛南族），廣西環江縣人，主治醫師，醫學學士。Email：ppk9751@163.com.

討論近年來，國內報道的青年卒中發病率越來越高，且有年輕化趨勢[5]，給患者、家庭及社會造成較大負擔。Lanzino等[6]的研究表明，青年卒中患者發病的原因主要與高血壓、糖尿病以及心臟病等相關，而導致患者發生動脈粥樣硬化病變的主要原因則是不良生活習慣[7]。本組病例有高血壓病史10例（256%），糖尿病2例（51%），抽煙12例（308%），高血脂8例（205%），心房纖顫2例（51%），五項危險因素合計占872%，均與前述研究結果一致[8]。此外，腦靜脈血栓形成、高半胱氨酸血癥、凝血性疾病、抗磷脂抗體、腦血管畸形、藥物濫用亦是青年卒中的危險因素[9]。本組有3例DSA未達到定義病變血管，CT或MRI未顯示有腦梗死病灶，但頸總動脈或頸內動脈可見有管壁欠光滑、管壁凹凸不平，推測可能的發病機制包括：①閉塞的血管檢查時已自然再通；②血管痙攣；③大動脈小動脈栓塞，DSA無法顯示小血管病變；④小血管本身病變，DSA無法顯示；⑤血流動力學機制；⑥其他部位的栓子脫落。動脈夾層分離、煙霧病（MMD）、Takayasu大動脈炎伴鎖骨下動脈盜血、先天性頸動脈缺如等是青年腦梗死的獨特致病因素[10]。本組動脈瘤2例，其中1例大面積腦梗死入院后次日復查頭顱CT提示腦出血，與Broderick等[11]研究425例49歲以下的蛛網膜下腔出血患者結果相符，認為動脈瘤是青年蛛網膜下腔出血的重要原因，同時也證實動脈瘤亦是青年缺血性腦卒中的病因之一。本組動脈夾層2例，1例位于頸內動脈頸段，1例位于椎動脈，其中1例入院前有明確外傷史。夾層動脈瘤是非炎癥性動脈病變之一，可引起卒中發作，最常見部位是頸內動脈和椎基底動脈系統[12]。Ilhaud D等的研究認為20%的青年卒中是動脈夾層分離所致[13]，動脈夾層分離已確定是青年卒中的常見原因之一。

青年缺血性卒中的病因十分復雜，必須了解整個腦動脈網絡才能夠做出明確的診斷。DSA能夠清晰地觀察到腦動脈網絡中的每一處病變位置，確定是否存在病灶或無癥狀病灶，對動脈病變有一個準確而直觀地了解，是青年缺血性卒中病因診斷的重要手段，能夠為臨床診斷和治療方案的確立提供必要的依據。本組研究還發現患者入院時NIHSS評分與血管病變并不一致，有些患者臨床癥狀很重，但血管損害很輕，推測可能是重要功能區或者是重要功能區的傳導束經過的區域發生缺血損害，推測的發病機制如前所述。有些患者臨床癥狀輕微，但其血管損害程度嚴重，可能因血管狹窄或閉塞時，顱內發生缺血或血流中斷，顱內動脈的交通支及顱內外動脈間吻合支開放，參與缺血區域的供血而發揮代償作用，因而未表現出嚴重的神經系統損害癥狀。本組結果未發現毛南族青年卒中病因及危險因素有其特殊性，提示青年卒中的病因與民族關系不大，而與人們的生活水平、飲食結構、生活方式、社會競爭等密切相關。腦血管病的危險因素提前出現，故大血管病變有增加的趨勢，積極尋找引起腦卒中的病因及危險因素并積極干預，對于青年卒中的防治有重大意義。

參考文獻

[1]Bogousslavssky J，Pierre P. Ischemic stroke in patients under age 45[J].NeurolClin，1992， 10（1）：113124.

[2]王薇薇，王新德.第六屆全國腦血管病學術會議紀要[J].中華神經科雜志，2004，37（4）：346348.

[3]North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with highgrade carotid stenosis[J].N Eng l J Med， 1991，325（7）：445453.

[4]陳康寧，遲路湘，丁宇，等.數字減影全腦血管造影133例分析[J].第三軍醫大學學報， 2004，26（21）：19811982.

[5]畢齊，張茁，張微微，等.2359例青年腦卒中患者危險因素研究[J].中華流行病學志， 2003， 24（2）：106108.

[6]Lanzino G，Andreoli A，Di Pasquale G，et al.Etiopathogenesis and prognosis of cerebral ischemic in young adults.A survey of 155 treated patients[J].Acta Neural Scand，1991，84（4）：321325.

[7]You RX，Mcneil LL，O’Malley HM，et al. Risk factors for stroke due to cerebral infarction in young adults[J].Stroke，1997，28（10）：19131918.

[8]Putaala J. Analysis of 1008 Consecutive PatientsAged 15 to 49 With FirstEver Ischemic Stroke TheHelsinkiYoung StrokeRegistry[J].Stroke，2009，40（4）： 11951203.

[9]董小瑾，劉青蕊，姜曄.青年卒中的病因和危險因素[J].國外醫學腦血管疾病分冊，2005， 13（10）：762765.

[10]方凱，呂祥兄.青年缺血性腦卒中血管影像學分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（2）：3940.

[11]Broderiek JP，Viscoli CM，BrottT，et al.Major risk factors for aneurysmal subaraehnoid hemorrhage in the young aremodifiable[J].Stroke，2003，34（6）：13751381.

[12]唐躍東，董強.青年腦卒中病因及危險因素的研究進展[J].中華腦血管病雜志：電子版， 2010，4（3）：182190.

[13] Ilhaud D，De Freitas GR，Van Melle G，et al.Occlusion：a more severe disease than previously suggested[J].Arch Neurol，2002，59（4）：557561.

（收稿日期：2013-04-19修回日期：2013-06-04）

（編輯：潘明志）