產(chǎn)科醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析及對策

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；醫(yī)院感染；相關(guān)因素；防控措施

文章編號：1003-1383（2013）03-0461-02中圖分類號：R473.71 文獻標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.067

產(chǎn)科是醫(yī)院感染管理的重點科室，孕婦生產(chǎn)后（特別是剖宮產(chǎn)后）機體抵抗力下降及侵入性操作等原因容易發(fā)生醫(yī)院感染，造成產(chǎn)婦經(jīng)濟上的損失和精神上的痛苦，誘發(fā)醫(yī)療糾紛。筆者就某院產(chǎn)科病區(qū)醫(yī)院感染的相關(guān)因素進行分析總結(jié)，提出相應(yīng)的院感防控措施，以期有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。資料與方法1.對象回顧性調(diào)查2008年1月～2010年1月產(chǎn)科住院分娩病歷共2863份。患者年齡最大426歲，最小17.4歲，平均23.2歲。順產(chǎn)1789例，剖宮產(chǎn)1074例。第一胎分娩1951例，第二胎分娩912例。

2.調(diào)查方法由感控專兼職人員查閱分析所有的產(chǎn)科分娩病歷記錄、醫(yī)囑單及各項醫(yī)技檢查結(jié)果，填寫統(tǒng)一規(guī)格的調(diào)查表。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行[1]，呼吸道感染包括上呼吸道感染、下呼吸道感染，切口感染包括表淺、深部切口和器官腔隙感染。結(jié)果2863例產(chǎn)婦分娩，發(fā)生醫(yī)院感染80人次，感染發(fā)病率為2.8%，兩次及以上感染15例。感染部位以呼吸道感染、手術(shù)切口感染、泌尿道感染為主，占

作者簡介：楊迎春（1971-），女（壯族），廣西宜州市人，主管護師。

全部感染的80%，其中呼吸道感染的構(gòu)成比為413%占首位，手術(shù)切口感染構(gòu)成比為26.2%次之，泌尿道感染構(gòu)成比為15%居第三位。見表1。

1.呼吸道感染的防控措施產(chǎn)婦分娩后體質(zhì)虛弱，機體抵抗力下降，此時易受外界病原微生物的侵襲；此外，由于要照顧母親和嬰兒，家屬陪人較多，探視的親朋好友也多較，病房空氣因而較為渾濁，極易形成生物氣溶膠，導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸道感染，以癥狀輕、病程短的上呼吸道感染為主。防控措施：①空氣保持新鮮。即使是在冬天也要每天保持開窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘，保持空氣通風(fēng)換氣。室溫控制在22℃～24℃ ，濕度55%～65%?？諝饬魍ú焕诩?xì)菌在空氣中停留，可以避免和減少細(xì)菌在空氣中傳播而造成的感染。②病室保持整潔，病室床頭柜、椅、床等每天用含氯消毒液擦拭，擦拭的抹布要一床一布，不能交叉使用。③產(chǎn)婦要注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，特別是夏天，天氣炎熱有的產(chǎn)婦出汗沒有及時更換衣褲，被風(fēng)吹后容易著涼。④要加強宣傳教育，嚴(yán)格家屬探視時間，加強手衛(wèi)生觀念，接觸產(chǎn)婦及新生兒時必須洗手，預(yù)防交叉感染。一旦發(fā)生上呼吸道感染，要及時處理，避免病情惡化。

2.手術(shù)切口感染的防控措施產(chǎn)科手術(shù)切口感染主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)以及會陰切開術(shù)中，此次調(diào)查以會陰切開術(shù)為多見，占切口感染的81%。會陰側(cè)切術(shù)中切口在會陰部，由于切口處于肛門和尿道口之間，所以糞便等污物容易污染創(chuàng)口，再加上分娩后會有惡露流經(jīng)手術(shù)切口，這些都是導(dǎo)致感染發(fā)生的主要原因[2，3]。剖宮產(chǎn)腹部切口感染高危因素有經(jīng)產(chǎn)婦、術(shù)前血紅蛋白偏低、胎膜早破、陰道檢查≥2次、肛檢≥3次、手術(shù)時間較長等[3]，既與產(chǎn)婦本身基礎(chǔ)疾病有關(guān)，也與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療護理有關(guān)。術(shù)口感染防控措施：①術(shù)前做好產(chǎn)婦的保健工作，指導(dǎo)孕婦的合理膳食，注意營養(yǎng)均衡，及時糾正貧血、治療糖尿病等內(nèi)科疾病，改善全身狀況，增強機體免疫力。②術(shù)中嚴(yán)格無菌操作原則，會陰手術(shù)時要注意避免手術(shù)創(chuàng)口受到肛門污物的污染。無論是剖宮術(shù)還是會陰側(cè)切術(shù)，良好的手術(shù)技術(shù)是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵，適度地處理組織，減少出血及血腫形成，分層縫合，對層緊密，消除死腔可以減少術(shù)口感染的發(fā)生。③術(shù)后主要注意術(shù)口護理，加強手衛(wèi)生處理，接觸產(chǎn)婦術(shù)口前和術(shù)口后都要進行手衛(wèi)生，預(yù)防由于手衛(wèi)生不當(dāng)而造成感染。

3.尿路感染的防控措施在產(chǎn)科發(fā)生的尿路感染主要是因尿道插管并留置尿管造成。導(dǎo)尿是一種侵入性操作，由于操作技術(shù)或尿管型號選擇不當(dāng)、所使用的材料等原因造成尿道黏膜損傷或受刺激，再加上如果手術(shù)操作過程中無菌技術(shù)不嚴(yán)、留置導(dǎo)尿管后護理措施不到位，就會導(dǎo)致泌尿道感染。留置尿管時間越長，感染率越高[5]。據(jù)統(tǒng)計，在醫(yī)院內(nèi)尿路感染的病例中，75%～85%由導(dǎo)尿管引起[6]。在剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管，順產(chǎn)中有時也需要導(dǎo)尿，這也是產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染中尿路感染排在前三位的原因。防控措施：①插管前檢查導(dǎo)尿包是否在滅菌有效期內(nèi)使用，選用型號合適的尿管，告知患者留置導(dǎo)尿管的目的；②插管時要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》認(rèn)真洗手，戴無菌手套，充分消毒尿道口防止污染，操作中嚴(yán)格無菌操作，作動要輕柔避免損傷尿道黏膜。③插管后保持尿道口的清潔，大小便失禁清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒[7]，保持尿液引流裝置的密閉，鼓勵患者多喝水，以便內(nèi)沖洗；每天評估留置尿管的必要性，不需要時盡早拔管，盡可能縮短留置尿管時間。參考文獻[1]中華人民共和國衛(wèi)生部令（第48號）.醫(yī)院感染管理辦法[S].2001.

[2]劉亞平.我院婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].護理管理雜志，2005，5（7）：1012.

[3]梁紅，張兆敏，高嵐，等.婦產(chǎn)科院內(nèi)感染分析[J].中國婦幼保健，2008，23（6）：750751.

[4]張均英.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)82例的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（9）：11051106.

[5]羅力，櫬世杰，何麗達，等.不同尿液引流方法的尿液檢查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8（4）：201202.

[6]馬澤萍.膀胱沖洗對留置尿管尿路感染的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（3）：307308.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號.

（收稿日期：2012-12-24修回日期：2013-05-25）

（編輯：梁明佩）