慢性阻塞性肺病短期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)免疫功能的影響分析

【摘要】目的研究短期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺病（COPD）患者細(xì)胞免疫功能的影響。方法將2010年6月～2012年5月入住ICU病房的46例急性發(fā)作期COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)飲食）和觀察組（給予營(yíng)養(yǎng)支持）各23例，比較治療前及治療兩周后淋巴細(xì)胞亞群以及免疫球蛋白的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果治療兩周后，對(duì)照組與治療前比較各相關(guān)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；而觀察組IgG、TLC、CD4及CD4/CD8值均顯著高于治療前（P<0.05），其中IgG、TLC、CD4值顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論短期營(yíng)養(yǎng)支持可改善COPD患者的細(xì)胞免疫功能。

【關(guān)鍵詞】短期營(yíng)養(yǎng)支持；慢性阻塞性肺病；細(xì)胞免疫功能

文章編號(hào)：1003-1383（2013）03-0410-02中圖分類號(hào)：R563.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.043

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是呼吸內(nèi)科常見疾病之一，WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示COPD已成為導(dǎo)致患者死亡的第四大原因[1]。COPD患者的機(jī)體免疫力較常人低下，低下的免疫功能造成了呼吸系統(tǒng)防御機(jī)制的損害，呼吸道感染一旦發(fā)生則更加難以控制，可能會(huì)進(jìn)一步加重呼吸衰竭。文獻(xiàn)報(bào)道致使COPD患者免疫力下降的主要原因之一是營(yíng)養(yǎng)不良，合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)COPD的治療具有重要意義[2]。本研究通過對(duì)COPD患者給予短期營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察患者免疫功能的改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法1.臨床資料選取2010年6月～2012年5月我院ICU病房收治的急性發(fā)作期COPD患者46例，男34例，女12例，年齡49～67歲，平均（52.3±10.2）歲，均符合我國(guó)1997年制定的COPD診治標(biāo)準(zhǔn)，伴發(fā)有甲狀腺疾病及心、肝、腎不全者未納入本研究。46例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（常規(guī)飲食組）和觀察組（營(yíng)養(yǎng)支持組）各23例。兩組患者平均年齡、性別、病情、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法兩組COPD患者均使用消炎平喘類藥物治療，在藥物治療的同時(shí)給予持續(xù)連續(xù)低流量吸氧。待患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后，對(duì)照組繼續(xù)給予常規(guī)飲食，觀察組患者在給予常規(guī)飲食的基礎(chǔ)上再以25 kcal/（kg·d）供給熱量，氨基酸（口服復(fù)方

作者簡(jiǎn)介：張義山（1962-），男，河南省沈丘縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。

氨基酸溶液）供氮量為200～250 mg/（kg·d），熱氮比為150∶1，糖脂營(yíng)養(yǎng)液按照6∶4的標(biāo)準(zhǔn)配制，同時(shí)按照患者的電解質(zhì)情況適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充K+、Na+、維生素及微量元素等物質(zhì)，將上述營(yíng)養(yǎng)制劑混合于3000 ml的靜脈輸液袋中，并于24 h內(nèi)均勻輸入患者體內(nèi)。觀察患者在營(yíng)養(yǎng)支持前及營(yíng)養(yǎng)支持后兩周機(jī)體免疫相關(guān)指標(biāo)變化情況。

3.觀察指標(biāo)分別于營(yíng)養(yǎng)支持前、營(yíng)養(yǎng)支持兩周后的清晨，抽取空腹患者的肘靜脈血，用于測(cè)定血清中能反應(yīng)免疫功能的相關(guān)指標(biāo)：采用流式細(xì)胞儀對(duì)T淋巴細(xì)胞及其亞群（CD3、CD4、CD8）進(jìn)行測(cè)定，記錄CD3、CD4及CD4/CD8值；采用免疫透射比濁法測(cè)定血清白介素A種慢性消耗性疾病。相關(guān)研究報(bào)道[3]導(dǎo)致COPD患者免疫功能降低的主要原因有：①患者因缺氧、心力衰竭以及高碳酸血癥等疾病導(dǎo)致患者胃腸道淤血的發(fā)生；②COPD患者在服用抗生素消除肺部炎癥時(shí)，藥物對(duì)胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激，致使菌群失調(diào)；③COPD一旦發(fā)病，呼吸道的感染會(huì)使體內(nèi)血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD3、CD4、IgA、IgM和IgG等免疫指標(biāo)升高，這些炎癥因子促進(jìn)了蛋白質(zhì)的分解和代謝，患者的機(jī)體就處于持續(xù)性的高代謝狀態(tài)，常規(guī)的飲食滿足不了高能量消耗，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良而引發(fā)機(jī)體免疫功能障礙[4]。因而通過向患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者的體內(nèi)代謝進(jìn)行調(diào)理，在一定程度上能夠提高患者的免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于治療與康復(fù)。

早期的營(yíng)養(yǎng)支持多側(cè)重于基本營(yíng)養(yǎng)元素及熱量的補(bǔ)充，本研究通過對(duì)23例COPD患者進(jìn)行為期兩周的營(yíng)養(yǎng)支持后，其血清IgG、TLC、CD4值顯著高于對(duì)照組，表明營(yíng)養(yǎng)支持能為細(xì)胞代謝提供足夠的底物，保護(hù)臟器的功能與結(jié)構(gòu)，對(duì)COPD患者的細(xì)胞免疫功能具有改善作用，是臨床提高治療有效率的重要輔助手段，可促進(jìn)COPD患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-11-30修回日期：2013-04-08）

（編輯：梁明佩）