臨床護理路徑在產婦分娩中的應用效果

【摘要】目的探討臨床護理路徑（CNP）應用于產婦分娩的效果。方法選擇2012年1月～10月分娩的120例產婦作為研究對象，隨機分成兩組，每組60例，常規組采用傳統護理，觀察組在產婦入院后即開始實施臨床護理路徑進行護理，比較兩組的住院天數、住院費用及產婦的滿意度。結果觀察組住院天數為（3.47±1.26）天、住院費用為（2290.4±500.3）元、患者滿意度為（99.84±1.35）%，均明顯高于常規組的（6.75±3.14）天、（2578.2±447.1）元、（92.2±4.06）%；兩組比較有統計學意義（P<0.01）。結論臨床護理路徑作為一種新型工作模式，在產婦分娩中體現出極大優勢，具有較高臨床價值和意義，值得在婦產科其他疾病中推廣應用。

【關鍵詞】產婦分娩；護理；臨床路徑

文章編號：1003-1383（2013）03-0393-03中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.034

臨床護理路徑（CNP）是近年來被廣泛應用的一種優質護理服務模式，不但能最大程度控制資源浪費，還能促進患者身心早日康復。它與常規護理模式最大的不同在于CNP是針對具體的疾病來制作護理路徑表格，該表格是將時間作為橫軸，將一系列的理想護理措施（如入院指導、接診、診斷、治療、護理以及出院計劃等）作為縱軸。CNP能為患者提供最優質的護理服務，從而保證診斷、治療與護理都能有條不紊地進行。本研究我們在產婦中實施臨床護理路徑，旨在探討CNP在基層衛生院的應用效果，報道如下。資料與方法1.臨床資料選擇2012年1月～10月在我院分娩的120例產婦作為研究對象，產婦年齡24～35歲，孕周38～42周，均為初產婦，無妊娠并發癥以及合并癥發生，也無產程延長，分娩出血量2 h內小于400 ml，同時排除了分娩后發熱、乳腺炎的產婦。隨機分為常規組和觀察組各60例，兩組的年齡、孕次及孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

2.方法由婦產科主任與護士長培訓護士有關臨床護理路徑理論及操作，在劃分醫護人員之前并不告知，而是隨機抽取。常規組應用傳統觀察表進行護理，觀察組按照臨床護理路徑方式護理，依據醫院實際情況制定臨床護理路徑表，其內容有醫療措施、產褥觀察、照顧、睡眠、實驗室檢查、清潔、飲食、健康教育及產婦滿意度總共9個指標。護理過程中護理人員嚴格按照表格要求執行，以產褥天數作為橫軸、觀察指標作為縱軸，應用打勾、涂色形式記錄。具體操作如下：

（1）確定研究小組：由婦產科主任與護士長以及業務骨干組成研究小組負責篩選臨床護理路徑、設計路徑表、制定流程圖、評價臨床路徑以及指導臨床與總結改進，保證臨床路徑能夠順利實施。

（2）培訓護理人員：制定好臨床護理路徑后組織相關人員進行培訓，主要是培訓護理人員相關知識，包括臨床路徑相關知識、實施要點、實施過程中如何處理相關問題，進而保障研究對象與對比數據真實可靠。

（3）制定護理路徑表：參照相關實施手冊，依據產婦的基本需求、護理與治療特征，再結合本科室實況，由婦產科醫療組及護理組共同參與制定出一套適合產婦分娩的護理路徑表，最后通過綜合分析確定出干預的項目以及目標。

（4）臨床實施：依照規劃流程，入院后醫護人員要與產婦協商并經產婦同意后才能夠實施臨床路徑，同時還要依照臨床路徑表進行健康教育以及護理工作。臨床實施中，臨床路徑內容與評價表格框架由責任護士來完成，評估內容主要有治療、飲食、檢驗、護理、健康教育、手術前后指導以及出院指導與變異記錄等，責任護士按照流程表所涉及的內容，評價對不同病情采取的護理措施，對患者實施的內容要在路徑表上打勾并簽名，如果沒有完成則要在表格中如實記錄，并要注明未完成的原因以及相應

作者簡介：常璐（1972-），女（壯族），廣西隆林縣人，主管護師。Email：1226341112@qq.com.

通信作者：黃連欣。

的補救措施，督促落到實處。同時還要將臨床路徑告知書交到產婦或者家屬手中，并將詳盡內容告訴產婦或者家屬，講明要達到什么樣的護理目標，讓他們注意把握好時間，從心理和生理上做好準備，積極主動配合治療與護理。

3.療效評估 對兩組記錄的護理表進行匯總分析，出院前對產婦進行測評，通過匿名自填調查表做滿意度調查。將平均醫療護理質量、平均住院天數、產婦滿意度以及平均住院費用等作為評標指標。

4.統計學方法應用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（-±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果 結果顯示，觀察組住院天數、住院費用明顯少于常規組，而滿意度及護理人員滿意度均明顯高于常規組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1觀察組和常規組主要指標比較（-±s）組別n患者住院成本住院費用（元） 住院天數（d）相關人員滿意度患者滿意度（%）醫護人員滿意度（%） 觀察組602290.4±500.33.47±1.2699.84±1.3599.79±1.24常規組602578.2±447.16.75±3.1492.20±4.0692.10±4.18t-3.32257.509313.831613.6619P-0.00120.00000.0000 0.0000討論當前，隨著社會的不斷進步以及人們生活水平的不斷提高，人們對于醫療護理方面的要求也變得越來越高，從而使得醫療及護理工作都承受著巨大的壓力。而臨床護理路徑不但能將“以人為本”的護理理念落到實處，還能在一定程度上使護理質量得到有效提高，并將以患者為中心的護理理念充分體現。同時，將這種全新的護理模式應用于婦產科中，一方面能使護理及診療行為更加規范，另一方面還能增進醫生與護理人員之間的溝通，使它在醫療及護理工作中起到指導與相互協調的作用。在臨床護理路徑中，其主要特點是讓患者能更清楚自己每天所接受的治療內容，以及治療進展，以此來爭取患者的主動配合，從而有效降低患者的住院費用，縮短住院時間，最終達到提高護理質量與患者滿意度的目的。臨床護理路徑作為一種優質護理服務模式，確實發揮了很大的作用，主要體現在以下幾點。

1.采用CNP能有效控制醫療費用現階段，醫療服務價格在三級聯動改革中屬于一項非常重要的指標，同時它還是解決看病貴的有效措施之一，再加上婦產科本身就兼具計劃生育保險，以及流動人口生育時的限價分娩費用控制等任務。所以，有效降低醫療成本費用，既是醫院改革中的關鍵性問題，又是其建立競爭優勢時所必然采取的一種可靠方式。經相關研究表明，使用CNP后確實能很好地控制患者的住院費用及住院天數。

2.CNP能提高護理質量CNP在護理工作中的應用，實際就是讓護理人員按照設計好的CNP表格，對入院患者實施系統化和動態化，以及有針對性和連續性的護理工作，并且要求每天都必須對護理工作的實施及其效果進行評價，并在評價的過程中對存在的問題及時進行處理，使護理工作在不斷的改進中更加完善，也只有這樣才能從流程上促使護理工作質量得到不斷提高。

3.讓醫療服務變得更加主動由于CNP是基于整體護理的一種全新護理模式，采用CNP后護理人員不再像過去那樣僅是被動執行醫囑，她們的工作將變得更加趨于程序化和標準化，如此更能調動護理人員的工作積極性，讓護理人員都能更加積極主動地協調好相關工作，從而達到有效提高護理人員工作主動性的目的。

4.讓護理變得更加透明在臨床護理路徑中通過對患者使用告知書，能讓患者及其家屬充分了解到護理的整個過程，以及治療護理期間的時間安排等，以便患者能盡快調整好自己的心理及生理狀態，消除不必要的緊張與疑慮，從而以最佳的狀態配合治療工作的開展。與此同時，護理人員在與患者的交流過程中，一方面能增進護患間的情感交流，另一方面還能將相關的護理知識傳授給患者及其家屬，以免患者及家屬沿用一些不科學的護理方法，給患者及新生兒造成傷害。

5.提高了患者的自我護理能力一般在CNP表中都會對患者所患疾病的治療及護理目標有明確的標示，以便讓患者能清楚了解自己的整個治療過程，從而積極主動地配合醫護人員的工作，以此來確保護理任務能有序順利地開展。同時，患者在積極配合醫護人員的過程中，也能學到一些常規的護理方法，從而有效提高患者自身的護理能力。

因此，CNP被稱為當前醫療護理方面一種集科學性與合理性為一體的先進護理管理模式，相信在不久的將來，隨著CNP的不斷推廣，它將在整體護理工作中發揮出更大的作用。

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（收稿日期：2012-12-14修回日期：2013-06-01）

（編輯：潘明志）