漿膜腔積液置管引流66例臨床觀察

【關鍵詞】漿膜腔積液；中心靜脈導管；置管引流

文章編號：1003-1383（2013）03-0424-02中圖分類號：R459.9 文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.052

漿膜腔積液的治療，通常反復行穿刺抽取或通過手術治療。傳統的治療方法創傷較大，既增加了醫護人員工作量，又給患者增加了痛苦，且易發生嚴重的并發癥，如感染、氣胸等。為減少嚴重的并發癥和減輕患者的痛苦及降低感染機會，我院自2011年1月～2012年12月使用漿膜腔內留置引流管的方法治療漿膜腔積液患者66例，均取得良好效果，現總結如下。資料與方法1.一般資料66例接受漿膜腔置管引流的病人均為中等量至大量積液患者，其中胸腔積液41例（結核性滲出性胸膜炎38例，肺癌3例），腹腔積液25例（肝硬化腹水18例，肝癌3例，結核性腹膜炎4例）。66例中男性52例，女性14例，年齡31～76歲，平均52歲。

2.使用材料一次性無菌單腔中心靜脈導管包，內含中心靜脈導管、導引導絲和助推器、穿刺針（直形或Y型）、擴張管、移動內外夾、肝素帽、注射器、洞巾、短柄手術刀、破皮針等，一次性引流袋一個、一次性C型自粘傷口敷料貼一張。

3.操作方法胸腔積液患者通常取坐位，腹腔積液多取半臥位。穿刺部位：胸腔積液均采用B超定位；腹腔積液在左側反麥式點。常規消毒鋪巾，以2%利多卡因行局部浸潤麻醉， 以Y型穿刺針接注射器，按B超定位的方向進針，進入皮下組織后注射器保持負壓，繼續進針，確認漿膜腔積液進入注射器

作者簡介：譚萬里（1975-），男，廣西防城港市人，主治醫師，醫學學士。

后，停止進針并固定，將J型導引導絲從針尾端直接引入漿膜腔， 置入深度為10～15 cm，退出穿刺針， 沿J型導絲送入中心靜脈導管。導管進入漿膜腔的深度為胸腔深度10～15 cm，腹膜腔深度15～20 cm。退出導絲，縫合固定引流管的固定裝置，鎖住引流管，一次性C型自粘傷口敷料貼固定穿刺部位，中心靜脈導管尾端接一次性引流袋。 大量胸腔積液患者，依常規及患者的耐受程度限制每次引流管排液量，第一個24小時引流800～1000 ml[1]。少量胸腔積液，引流管可持續開放或連接引流裝置[2]。引流速度控制在500 ml/h，可通過中心靜脈導管末端連接的開關或引流袋延長管上的開關來控制引流速度，避免因引流過快，胸腔內壓力驟降引起肺水腫及低血壓的發生[3]。引流到最后多數因壓力降低引流不暢，此時以50 ml注射器接中心靜脈導管尾端抽取積液。腹膜腔積液采用一次性胃腸減壓器接中心靜脈導管尾端引流，止血鉗鉗夾胃腸減壓器引流管，控制引流速度，一次放液量為3000～6000 ml[4]，防止過快引起低血壓或誘發肝性腦病等嚴重并發癥。漿膜腔積液消失或基本消失（可通過B超檢查）后拔管，消毒創口， 無菌紗布包扎，治療結束。結果66例漿膜腔積液患者，經改良置管引流替代傳統抽液后，均取得良好效果。病例中除6例癌癥病人病情惡化外，38例結核性滲出性胸膜炎和18例肝硬化腹水及4例結核性腹膜炎，在治療過程中均無不良反應。討論1.引充不暢的原因及其處理辦法由于引流管相對小，故操作上多見的問題是引流不暢或出現堵塞現象。出現的原因考慮有胸水黏稠度過高；胸水飄浮物堵塞管口；引流管打折；引流管被擠壓變窄等。擬解決的方法：胸水黏稠度過高，這是引流不暢的主要原因之一，此類患者在胸腔B超檢查時，一般可以初步明確，如果胸水量相對少不建議行置管引流，一般效果都較差，可行一次性普通胸腔穿刺抽液。如果為中等量以上，考慮多次穿刺帶來患者痛苦的，可進行置管，穿刺成功后向胸腔內注入適量的生理鹽水及地塞米松注射液，以降低胸水的黏稠度，每次引流結束后，再向引流管內注入肝素鈉，以達到抗凝作用，避免引流管堵塞。飄浮物堵塞管口時，可向引流管內注入生理鹽水，直至管道通暢，然后繼續引流。引流管打折的原因主要為進入胸腔的引流管過長， 在胸水量逐漸減少，擴張的肺可壓迫管道引起打折。解決方法是將引流管退出胸腔一部分，并向管道內注入少量生理鹽水，直至胸水引流通暢。引流管被擠壓變窄的原因主要為置管時未擴張好，出現此種情況時只能重新穿刺，并做好充分擴張（但不宜過度擴張，大量胸水時，胸腔內壓力過高可引起胸水滲漏）。

2.中心靜脈導管置管引流的優勢漿膜腔應用中心靜脈導管置管引流，創傷小，安全，可減少肺、腹腔內臟器官損傷的機會。近幾年應用于漿膜腔積液引流，不僅操作更簡單，且留置時間更長，并發癥更少，治療效果更好[5]，替代傳統抽液或手術治療，不但減輕患者多次穿刺的痛苦，減少醫護人員的工作量，且防止發生嚴重的并發癥， 如氣胸、心包填塞、出血等，降低了侵入性操作感染的機會，此治療方法風險小。在引流過程中， 患者不受體位限制， 無明顯痛苦，留置導管輕軟， 對病人的活動和日常生活影響小。使用材料均為一次性消毒裝置， 避免傳統抽液或手術治療使用的器械消毒時可能污染的缺點。應用的一次性導管為硅膠管，導管柔軟，組織相容性好，留置時間長，國內有報道最長放置時間為82天[6]。我院在使用漿膜腔內留置引流管的方法治療漿膜腔積液患者，大大提高了住院患者的滿意度，此治療方法適合條件有限的基層醫院開展推廣使用。

參考文獻

[1]樊謀花，宋清蓮.中心靜脈穿刺管胸腔置管引流術的應用和護理體會[J].臨床醫藥實踐，2009，18（6）：454455.

[2]劉衛，朱運奎，金遠林，等.單腔中心靜脈導管胸腔閉式引流297例分析[J].第四軍醫大學學報，2009，30（9）：803.

[3]瞿彩平，陸朝云.微創置管引流合并腔內免疫化療治療惡性胸腹腔積液[J].實用腫瘤學雜志，2005，19（6）：435436.

[4]陳文彬，潘祥林.診斷學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2007：569.

[5]朱代峰，桂淑玉.中心靜脈導管引流胸腔積液的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：479481.

[6]劉坤申，夏岳，葉蔚，等.心包穿刺硅膠管引流103例經驗總結[J].中國實用內科雜志，2000，20（10）：605606.

（收稿日期：2012-12-31修回日期：2013-05-16）

（編輯：梁明佩）