28例腦出血患者的護理體會

【關鍵詞】腦出血；護理體會

文章編號：1003-1383（2013）03-0469-03中圖分類號：R743.34文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.071

腦出血是顱內血管自發破裂而引起的疾病，作為中風的一個亞型，其發病率和死亡率很高，15%的中風患者死于腦出血，且導致大部分幸存者殘疾[1]。高血壓是原發性腦出血最重要的危險因素[2]。近年來，高血壓發生的群體不再局限于老年人，越來越多的青年及中年人也易患上高血壓，加之我國老齡化的加速，促使腦出血的發生率也逐年增高。腦出血不僅給患者帶來身體及心理上的折磨，也給家庭及社會帶來負擔，因此，做好腦出血的治療及細致護理非常重要，現將腦出血的護理體會總結如下。臨床資料收集我院2011年1月至12月腦出血患者28例進行分析，男16例，女12例，年齡42～82歲，平均年齡為 61.32 歲。患者經CT檢查后確診，符合第四屆全國腦血管疾病會議制訂的診斷標準。其中有高血壓病史21例，無明顯高血壓病史7例。經過治療及精心護理之后8例能再參加工作，13例恢復生活能力，5例需要別人幫助，2例死亡。護理措施 1.急性期護理穩定患者情緒尤其重要，對于情緒過于緊張或煩躁不安者使用小量的鎮靜劑，如非必要盡可能減少挪動患者，變換體位時應盡量避免患者頭部的擺動，翻身角度也不能太大，以防加重出血，用冰毛巾或者是冰袋冷敷病人的額頭，以達到降低顱壓而止血的效果。要保證患者絕對臥床，床頭應適當抬高15°～30°，頭偏向一側，以減輕腦水腫，防止舌后墜。要及時清理呼吸道內的分泌物，保持呼吸通暢，對出血量較大，昏迷時間較長的患者可作氣管內插管或者進行氣管切開術，并迅速建立靜脈通道，靜滴20%的甘露醇250 ml，可用50%的葡萄糖或靜推速尿與甘露醇交替使用，以降低顱內壓而減輕腦水腫，同時可給予氨基乙酸等止血藥[3]。

2.基礎護理腦出血患者情緒起伏較大，易躁動不安，在護理時應盡量保持病房內安靜，避免不必要的刺激。同時注意觀察患者呼吸道的通暢情況，及時清理口腔內的嘔吐物和分泌物，做好患者的保暖工作，以防感冒而劇烈咳嗽引起顱內壓增高。

3.病情觀察定時記錄患者體溫、血壓、脈搏、呼吸等重要生命體征變化情況。腦出血過多會導致中樞性高熱，合并感染也會出現發熱現象，對此可以采用冰帽、冰毯、冰袋等物理方法進行降溫，每隔30分鐘測量1次體溫，使患者體溫保持在36℃～38℃，待體溫穩定后可4小時測量1次，要隨時留意患者皮膚顏色的變化及降溫的效果。高血壓是導致腦出血的主要原因之一，因此要特別注意監測患者的血壓情況，將患者的血壓控制在21/13 kPa（160/100 mmHg）左右，對于血壓過高的患者可以使用硝普鈉等藥物進行降壓，時刻留意監測血壓，以防其在短時間內降低過快、過低，影響頭部供血。不能忽視患者意識的改變，它往往反映病情的變化情況，若患者的意識由模糊不清逐漸轉向清醒狀態則表明出血已停止，病情有所好轉；若患者的意識狀態由清醒轉向昏迷，則提示可能出現再次出血并且病情有所加重，可能發生腦疝[4]，而腦疝的發生可以通過瞳孔的變化來觀察，在護理過程中若出現腦疝先兆要及時報告醫師以便采取科學有效的治療措施。

4.五官護理對昏迷或禁食患者，每天可給予2～3次口腔護理，給張口呼吸的患者蓋一塊2～3層濕紗布，起到簡單過濾空氣和濕潤的作用。可根據患者的具體情況使用3%硼酸液、金銀花煎水或碳酸氫鈉液清洗口腔。提醒患者飯后要及時用清水漱口，還可用甘油涂嘴唇防止口腔炎或口腔潰瘍的發生，若口腔內已產生潰瘍，可于潰瘍處涂西瓜霜噴劑或口腔潰瘍散，要盡量避免誤吸或損傷口腔等意外。不能閉眼者可用生理鹽水沖洗眼睛，并用紗布覆蓋防止角膜受損。

5.飲食護理為了保證患者營養，增強抵抗力，

作者簡介：陸美菊（1972-），女（壯族），廣西田陽縣人，主管護師，研究方向為神經內科學護理。Email：gxbsbxl@tom.com.

腦出血患者在飲食方面需特別注意。急性期不能進食者，在發病48小時內禁食，檢查無消化道出血后可以鼻飼。在進食前先抽取胃液進行觀察，如有出血則須繼續禁食，可以給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低膽固醇和比較易消化的流質食物，如豆漿、菜湯、脫脂奶等，以糾正患者急性期的負氮平衡，為了避免加重腦水腫，開始幾天給液量可控制在1500 ml左右。恢復期要多勸導患者進食新鮮的水果與蔬菜，食用較清淡且較易消化的低脂飲食，進食時應坐起，進食結束30分鐘后方可躺下。

6.大小便護理腦出血患者常有便秘、尿潴留和尿失禁等現象。對于便秘的患者要提醒他們不可用力排便，避免增加腹壓加重腦出血。建議患者多飲水，食用粗纖維較多的食物，如芹菜、紅薯等，可通過順時針方向按摩臍周腹部，以促進胃腸蠕動，必要時可給予緩瀉劑、軟化劑或服用番瀉葉煎劑等，但要嚴密觀察大便形狀及次數，以避免腹瀉發生，必要時可行清潔灌腸，排便后立即用溫水清洗肛門及周圍；對于患有尿潴留或尿失禁患者應給予留置尿管，并加強尿管的護理，嚴格無菌操作，每天用黏膜消毒劑（如0.02%呋喃西林液或生理鹽水250 ml聯合16萬U慶大霉素）沖洗膀胱2次，導尿管每星期更換1次[5]，保持會陰部干燥，要定期檢查尿液。

7.并發癥的預防

（1）肺部感染：肺部感染是腦出血患者較為常見且嚴重的并發癥，護理時要注意保持病房內空氣流通，并對患者進行口腔護理，使其口腔清潔，并提醒患者保持正確的體位，避免呼吸受阻。對有咳嗽反應的患者可輕叩背部，促進痰液排出，從而改善肺部的血液循環。對于痰多且經頸刺激而不能排痰者要進行及時徹底的吸痰，將氣管內分泌物吸出。

（2）消化道出血：隨時留意患者的體能狀態，若出現大量出汗、尿量減少、血壓下降、四肢冰涼等癥狀要考慮消化道出血的可能性。并觀察患者的嘔吐物、胃液顏色及大便性質，及時做糞便隱血試驗，確定有無上消化道出血。昏迷患者在鼻飼進食前必須抽取胃液觀察，若胃液呈咖啡色或暗紅色則說明出現上消化道出血，一旦出現應禁食。遵醫囑用藥，及時使用抗酸止血藥如氫氧化鋁凝膠聯用大量激素等。

（3）泌尿系統感染：尿路感染是腦出血疾病常見的并發癥，對于有排尿困難的患者可通過按摩或者熱敷小腹等方法協助排尿。需留置導尿管的患者要嚴格實施無菌操作，導尿管應每周更換一次。鼓勵患者多飲水，因為飲水有助于沖洗膀胱預防結石的作用，且要勤于清潔尿道口，保持干燥清潔，定期做尿常規檢查和尿液細菌培養，若出現感染，應立即使用抗生素治療。

（4）下肢深靜脈血栓形成：如腦出血患者護理不周，康復后會留有偏癱后遺癥，這也是大部分患者對該病產生恐懼的主要原因。在護理的過程中要有計劃地為患者按摩肢體，并引導患者做一些被動運動，定時更換體位，側臥位應每小時更換一次，盡量減少患肢受壓。靜脈輸液常選擇患者上肢，并堅持每天用溫水給患者泡腳，以促進血液循環，避免血栓形成。

（5）壓瘡：在護理的過程中要做好患者的思想工作，消除憂慮，使其充分地配合治療。定時給患者翻身拍背，動作輕柔，使患者處于比較松弛的狀態。保持床面平整干凈，患者皮膚清潔干燥，在壓瘡的多發部位適當地放置柔軟清潔的海綿墊或者氣圈等襯墊，墊的高低及范圍以舒適為宜；經常按摩肢體受壓部位及骨突關節，可用滑石粉或紅花油輔助按摩。

8.心理護理腦出血的發生較為突然，常會導致患者語言障礙，反應遲鈍，肢體癱瘓。大多數患者對該疾病缺乏了解，易產生恐懼、焦慮和悲觀的情緒，加之該疾病恢復較緩慢，需較長時間臥床休養，易造成患者自暴自棄，失去戰勝疾病的信心而拒絕治療和護理。對于這種情況護理人員要耐心開導患者，糾正他們的錯誤觀念，給予鼓勵和支持，讓患者在治療過程中保持良好的心態，避免情緒激動。同時也要做好患者家屬的思想工作，讓家屬了解患者病情，給予患者安慰與鼓勵，幫助其穩定情緒并積極配合治療，以利于疾病的康復。

9.康復護理腦出血的康復護理尤其重要，通過對本院28例患者的治療及護理結果發現，康復治療過程中堅持不懈的鍛煉可明顯降低腦出血的致殘率。康復期的護理需要結合患者的自身情況進行綜合評估。在患者生命體征平穩48小時后，可以進行肢體功能鍛煉，護理工作者需要督導患者每日按時進行語言功能訓練，從最基本的發音“a，o，e”開始練習，并進行簡單的語言交流，鼓勵患者朗讀報紙、聽廣播，幫助無自主運動能力的患者按摩并進行被動運動，如每日進行2～3次的關節按摩，每次10～20分鐘，同時幫助患者做伸屈、抬腿、握拳等簡單動作。指導自主運動功能不全者做簡單的伸屈、抬背、抓握等床上運動，恢復自主運動功能之后可下床活動，從拄杖行走開始練習，練習時間可以逐漸遞加，但不可用力過度或者憋氣，早期的功能鍛煉可以配合針灸、理療等保健方式，以促進患者身體功能的恢復。護理體會目前還沒有研制出有效的藥物用于治療腦出血疾病，患者可以選擇維持療法或者侵入性神經外科清除血腫來治療[6]，由此可見科學的護理方法對腦出血患者的康復尤為重要。護理工作者必須充分了解和掌握腦出血的起因、臨床表現及突發情況的處理方式，科學有效地運用專業的護理技巧，針對不同的患者所表現出的不同病情，采取及時妥當的護理措施，引導患者積極配合醫生的治療工作，不斷解決護理過程中碰到的難題，為患者提供優質的服務，積極做好康復指導工作，并有針對性的指導患者出院后的注意事項，通過患者及其親屬的滿意度反饋信息科學地評價護理工作的質量。

參考文獻

[1]Masoumeh Seghatoleslam，Mehdi Jalali，Mohammad Reza Nikravesh，et al. Therapeutic Benefit of Intravenous Administration of Human Umbilical Cord BloodMononuclear Cells Following Intracerebral Hemorrhage in Rat[J].Iran J Basic Med Sci，2012，15（3）：860872.

[2]Chiquete E，OchoaGuzmán A，VargasSánchez A，et al.Blood pressure at hospital admission and outcome after primary intracerebral hemorrhage[J].Arch Med Sci，2013，9（1）：3439.

[3]趙巖. 51例腦出血患者的急救措施與護理體會[J].求醫問藥，2012，10（6）：130.

[4]高潁.腦出血的臨床觀察及護理體會[J].當代醫學，2010，16（30）：137138.

[5]朱海珍.腦出血患者192例的護理體會[J].現代醫藥衛生，2011，27（5）：780781.

[6]Jeong SW，Chu K，Jung KH，et al. Human neural stem cell transplantation promotes functional recovery in rats with experimental intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2003，34（9）： 22582263.

（收稿日期：2013-04-22修回日期：2013-06-03）

（編輯：潘明志）