預激綜合征合并心律失常患者的臨床診治

【關鍵詞】預激綜合征；心律失常；胺碘酮；心律平

文章編號：1003-1383（2013）03-0417-02中圖分類號：R459.7文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.047

預激指的是一種房室傳導異常的情況，沖動提早導致心室興奮，引起心室肌提前激動，此種現象被稱為預激綜合征（WPW），常合并有心動過速等癥狀，屬于較為少見的一種心律失常，臨床上診斷主要靠心電圖來辨明。患者多表現為惡心、嘔吐、胸悶、心悸等。筆者就此類疾病的藥物治療方式進行了回顧性分析，現報道如下。資料與方法1.臨床資料選取我院自2010年1月至2012年4月收治的19例預激綜合征合并心律失常患者作為研究對象，其中男13例，女6例，年齡49～77歲，平均年齡（63.1±3.9）歲，其中合并冠心病5例，風心病1例，其余患者無心臟合并癥。本組病例中首發4例，復發15例，患者主要表現為惡心、嘔吐、胸悶、心悸以及視物不清等。

2.心電圖表現患者未發生心動過速時心電圖顯示竇性心律，δ波，存在房早或室早現象；發生心動過速時有4例患者的心電圖顯示QRS波畸形寬大，心率上升至最高198次/min，后變為δ波，而其余15例患者QRS波正常。

3.治療方法對于存在QRS波改變者給予心律平70 mg加入10%葡萄糖注射液20 ml緩慢靜滴，10 min內滴完，如果效果不佳可再重復用藥一次，但兩次總量不要超過200 mg；對于QRS波正常的患者給予胺碘酮150 mg加入0.9%生理鹽水20 ml進行靜滴，15 min內滴完，如果效果不佳則再次重復用藥一次，兩次用量不得超過350 mg。對于合并心功能不全的患者需先控制心衰現象，給予血管擴張劑以及利尿劑之后再給予胺碘酮治療，初始劑量150 mg，根據治療情況逐漸增加劑量，以1.5 mg/min的速度靜滴直至心動過速情況消失。結果本組患者均能得到有效治療，快速心律失常現象消失，心電圖顯示心率在64～70次/min之間，恢復竇性心律。隨訪6～12個月，無一例患者出現復發。典型病例張某，女，61歲，既往有陣發性室上速病史5年，入院時查心率215次/min，心電圖檢查顯示心動過速，給予阿拉明20 mg加入5%葡萄糖注射液200 ml靜滴，待血壓正常之后給予150 mg胺碘酮稀釋靜滴，30 min后查心電圖恢復竇性心律，心率69次/min。

王某，男，62歲，患有風心病5年，入院查心率195次/min，心電圖顯示WPW快速Af，血壓60/30 mmHg。立刻給予患者吸氧并靜滴多巴胺進行心衰治療，未改善快速心律失常的情況下采用電擊復律，后給予口服奎尼丁0.2 mg/次，4～6次/d進行治療，第5天采用心律平稀釋靜滴，治療結束后患者心率71次/min，竇性心律。討論隨著社會的進步和醫療衛生條件的改善，對于快速心律失常危癥患者采取的首選治療方案是經導管消融旁路術，但是這僅僅限于具有射頻條件的醫院，而基層醫院往往并不具備，因此在治療此類疾病方面，藥物控制仍是不可或缺的一種方式[1，2]。目前治療心律失常的最主要目的是防止血流動力障礙[3]，而抗心律失常藥物的副作用較大，在臨床應用方面需要醫師根據患者的臨床表現進行針對性用藥，及時根據患者的具體情況進行藥物劑量的調整，才能夠更好的治療疾病。從本文中我們不難看出，心律失常且QRS波出現改變的患者可采用心律平進行治療，對于血壓過低的患者則需要先采用阿拉明進行升壓，待血壓穩定之后再采用胺碘酮治療，

作者簡介：劉衛強（1974-），男，廣西北流市人，主治醫師。

WPW合并室上速，且QRS波無異常改變的患者更適合采用胺碘酮進行治療，同時胺碘酮也能夠預防復發[4]，對于頻發性心律失常的患者效果更佳。本組19例患者病情均能得到有效治療，且無一例嚴重不良反應發生。

綜上所述，藥物控制治療預激綜合征合并心律失常患者的效果同樣顯著，對于無條件開展經導管消融旁路術的基層醫院有較大幫助，但在治療過程中應當密切關注患者的心率、血壓等生命體征變化，合理用藥，平衡治療中的矛盾，才能達到最佳的治療效果。

參考文獻[1]吳立群，秦永文，廖德寧，等.現代心血管疾病治療學[M].北京：北京大學醫學出版社，2008：287.

[2]張晶晶，宋魏.淺談預激綜合征合并快速心律失常的治療分析[J].中外醫療，2012，31（11）：17.

[3]李亞芹.QT間期與遺傳性心律失常綜合征研究概況[J].右江醫學，2006，34（1）：8688.

[4]楊輝.預激綜合征臨床診治21例[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2008，10（5）：19.

（收稿日期：2013-01-11修回日期：2013-05-23）

（編輯：梁明佩）