半蹲半立式45°角排尿體位對(duì)預(yù)防產(chǎn)后暈厥及尿潴留的影響

【摘要】目的探討半蹲半立式45°角排尿體位對(duì)產(chǎn)后暈厥及尿潴留的影響。方法將住院自然分娩后的260例產(chǎn)婦隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組130例。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后4～6 h按傳統(tǒng)的蹲式體位排尿，不給予體位干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后4～6 h排尿時(shí)給予體位干預(yù)，即采用半蹲半立式45°角體位排尿。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦暈厥前兆、暈厥、尿潴留情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組發(fā)生暈厥前兆、暈厥及尿潴留的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。結(jié)論半蹲半立式45°角排尿體位在預(yù)防產(chǎn)后暈厥及尿潴留方面較傳統(tǒng)蹲式排尿體位效果突出，是加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的有效措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】排尿體位；暈厥前兆；暈厥；尿潴留

文章編號(hào)：1003-1383（2013）03-0362-02中圖分類號(hào)：R714.7047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.018

產(chǎn)后暈厥是產(chǎn)科常見的癥狀，常發(fā)生于產(chǎn)后4～6 h產(chǎn)婦下床排尿時(shí)[1]，其主要原因?yàn)轶w位性低血壓所致，輕者可出現(xiàn)暈厥前兆，表現(xiàn)為頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟等，重者可發(fā)生暈厥，易造成摔傷意外，是護(hù)理安全的隱患，也是引起醫(yī)療糾紛的癥結(jié)。產(chǎn)后尤其第一次排尿易發(fā)生尿潴留，導(dǎo)致插尿管的幾率增高，易引起上行感染。為了積極預(yù)防產(chǎn)后暈厥，避免產(chǎn)后尿潴留，加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理安全管理[2]，進(jìn)一步提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，我院對(duì)130例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后采取半蹲半立式45°角排尿體位，在預(yù)防產(chǎn)后暈厥及尿潴留方面取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。對(duì)象與方法1.對(duì)象選擇2009年1月～2012年2月在我院經(jīng)陰道分娩的260例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，單胎，頭位，經(jīng)陰道自然分娩，總產(chǎn)程不超過(guò)24小時(shí)。均無(wú)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后大出血史，排除陰道助產(chǎn)、合并尿路感染、貧血及妊娠合并癥。按分娩時(shí)間先后順序編號(hào)，奇數(shù)入實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)入對(duì)照組，每組130例。實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰完整20例，會(huì)陰切開80例，會(huì)陰Ⅰ度裂傷15例，Ⅱ度裂傷15例；年齡（26.56±11.16）歲，孕（38.42±1.51）周。對(duì)照組會(huì)陰完整22例，會(huì)陰切開78例，會(huì)陰Ⅰ度裂傷13例，Ⅱ度裂傷17例；年齡（27.22±10.48）歲，孕（38.75±1.66）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及會(huì)陰情況等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法兩組產(chǎn)婦均按自然分娩產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，均在產(chǎn)后4～6 h下床排尿，實(shí)驗(yàn)組排尿時(shí)采用半蹲半立式45°角體位，即排尿時(shí)產(chǎn)婦站立，雙腳分開與肩同寬，大小腿略彎曲，大腿與水平面的角度約45°，雙手支撐于自身大腿或前方支撐物，由護(hù)士在

作者簡(jiǎn)介：陸小曲（1973-），女（壯族），廣西百色市人，主管護(hù)師，學(xué)士學(xué)位，在讀碩士研究生，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、護(hù)理教育。Email：luxiaoqu@163.com.

通信作者：羅琳雪（1966-），女，廣西百色市人，主任護(hù)師。Email：luolinxue@sina.com.

身旁指導(dǎo)，家屬陪同。對(duì)照組排尿時(shí)采用傳統(tǒng)蹲式體位，護(hù)士或家屬陪同。

3.觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后暈厥前兆[3]（主要表現(xiàn)為頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟等）、暈厥[3]（指由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)）、尿潴留[4]（產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h后仍不能自行排尿或排尿不暢、不凈）的情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生暈厥前兆、暈厥及尿潴留的例數(shù)實(shí)驗(yàn)組分別為3例、2例、1例，而對(duì)照組分別為18例、15例、9例，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，卡方值分別為11.656、10.637、6.656，P<0.01，實(shí)驗(yàn)組暈厥先兆、暈厥及尿潴留的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。討論1.產(chǎn)后發(fā)生暈厥的主要原因①血容量不足：胎兒娩出造成產(chǎn)婦腹部壓力驟然降低，大量血液回流至腹腔；同時(shí)由于分娩過(guò)程失血的原因，導(dǎo)致外周血容量相對(duì)減少。產(chǎn)婦產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)，以上兩種原因均可引起腦部血流灌注不足，引起短暫腦缺血導(dǎo)致暈厥。②體位性低血壓[3]：產(chǎn)婦產(chǎn)后下床排尿，由于大幅度改變體位，例如由蹲位或坐位變?yōu)橹绷Ⅲw位，均可發(fā)生頭部供血不足，導(dǎo)致體位性低血壓，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥。③植物神經(jīng)功能失調(diào)：部分產(chǎn)婦產(chǎn)后由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，或產(chǎn)程中體力消耗過(guò)大，一旦大幅度改變體位，可引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)暈厥前兆或暈厥。

2.產(chǎn)后各種排尿體位的優(yōu)劣性臨床研究表明[5]，產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)時(shí)，變換體位后發(fā)生體位性低血壓的狀況為臥位變立位占40.7%，坐位或蹲位變立位占31.4%，上廁所途中占10.5%，其他占17.4%。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，體位改變是產(chǎn)后發(fā)生體位性低血壓的主要原因。目前臨床中產(chǎn)后的排尿方式有以下幾種：蹲位或坐位、直立位、平臥或半臥位等。平臥排尿體位盡管可以避免產(chǎn)婦下床而發(fā)生暈厥，但臨床實(shí)踐證明此法排尿成功率低，故很少采用，且大部分產(chǎn)婦難以改變以往的生活習(xí)慣而不愿意接受。直立式排尿體位可以減少因體位大幅度改變而引起的產(chǎn)后暈厥的發(fā)生，但直立排尿時(shí)尿液及陰道流血易污染腿部；另一方面，直立體位沒(méi)有對(duì)腹部形成壓力壓迫膀胱促進(jìn)尿液排出，因此，在一定程度上影響了排尿成功率。采用蹲式或坐式排尿體位時(shí)，由蹲位或坐位變?yōu)橹绷⑦^(guò)程中體位發(fā)生大幅度變化，易導(dǎo)致體位性低血壓，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致暈厥；同時(shí)，由于產(chǎn)程中膀胱受壓使其黏膜充血、水腫，膀胱括約肌麻痹，肌張力降低，產(chǎn)婦在產(chǎn)后排尿往往較困難，以致長(zhǎng)時(shí)間蹲著或坐著排尿后站立時(shí)，暈厥更容易發(fā)生，且蹲式或坐式體位增加會(huì)陰切口張力，引起切口部位疼痛，造成產(chǎn)婦不適而影響排尿成功率。半蹲半立式45°角排尿體位[6]接近直立體位，由半蹲半立式轉(zhuǎn)換為直立體位時(shí)，體位改變的幅度小，可有效減輕因體位急劇變換而引起的腦血流灌注不足；且半蹲半立式45°角排尿體位又綜合了蹲式和坐式體位，可借助腹壓壓迫膀胱壁，增強(qiáng)逼尿肌的敏感性，促進(jìn)排尿，預(yù)防了尿潴留的發(fā)生；其次，此體位還可降低會(huì)陰部肌肉的張力，減輕產(chǎn)婦會(huì)陰切口疼痛；此外，該體位也避免了直立排尿引起尿液及陰道流血污染腿部的弊端。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組暈厥前兆、暈厥及尿潴留的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。

綜上所述，半蹲半立式45°角排尿體位在預(yù)防產(chǎn)后暈厥及尿潴留方面的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)蹲式排尿體位，是加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量[7]的有效措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-03-05修回日期：2013-06-13）

（編輯：潘明志）