子宮螺旋動脈血流參數結合血清抑制素A在先兆流產中的應用價值

【摘要】目的應用經陰道彩色多普勒超聲（CDFI）監測先兆流產孕婦子宮螺旋動脈（USA）血流參數及血清抑制素A的變化，探討其臨床應用價值。方法選擇孕60～7+6周及孕80～9+6周孕婦各90例，分為正常早孕組（A組）、先兆流產保胎成功組（B組）、先兆流產保胎失敗組（C組）各30例，應用CDFI檢測各組的USA血流參數及血清抑制素A結果進行分析。結果兩階段孕周孕婦C組與同階段的A組、B組比較，USA血流參數及血清抑制素A差異均有顯著性（P<0.01），RI有明顯增高，PSV、EDV、抑制素A明顯降低（P<0.01）；先兆流產患者USA血流參數、血清抑制素A與不良結局有一定相關性；RI結合血清抑制素A預測妊娠結局比單一使用其一的靈敏度及診斷指數要高。結論應用CDFI測定USA血流參數及血清抑制素A預測先兆流產妊娠結局有重要的應用價值。

【關鍵詞】先兆流產；子宮螺旋動脈；抑制素A

文章編號：1003-1383（2013）03-0346-03中圖分類號：R714.21文獻標識碼：A

（收稿日期：2013-04-02修回日期：2013-05-29）

（編輯：潘明志英文審校：梁宇）

先兆流產是產科的常見病，一旦出現，胚胎的存活力和妊娠結局備受關注，所以正確判斷先兆流產預后對先兆流產的臨床處理具有重要意義。近年來有人分別采用子宮螺旋動脈（USA）、抑制素A來預測妊娠結局，但是兩者單獨使用也有缺陷，本研究通過聯合檢測USA血流參數及血清抑制素A水平，探討其聯合預測妊娠結局的價值。資料與方法1.一般資料選擇孕60～7+6周及孕80～9+6周孕婦各90例，兩個不同孕周又分正常早孕組（A組）、先兆流產保胎成功組（B組）、先兆流產保胎失敗組（C組）各30例；平均年齡分別為（28.76±424）歲、（27.92±3.21）歲、（29.18±3.27）歲。

2.方法采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5～7.5 MHz。患者排空膀胱，取膀胱截石位，將套有避孕套的探頭置于后穹隆，對子宮附件進行多切面掃查，觀察孕囊大小、形態、有無胚芽及胎心搏動等情況，接著用脈沖波多普勒測量在子宮內膜與肌層交界處取樣，檢測USA血流參數：收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數（RI），糾正夾角<30°，獲取3個血流頻譜。用放射免疫法測定血清抑制素A水平。判斷標準：RI>0.56為異常，孕60～7+6周抑制素A<130 U/L為異常，孕80～9+6周抑制素A<150 U/L為異常[1]。保胎成功：患者癥狀消失，B超提示胎兒存活，至孕12周；保胎失敗：患者胚胎從陰道自然排出或B超檢查提示胚胎停育。

3.統計學方法全部數據采用SPSS 13.0統計軟件包分析處理。計量資料用（-±s）表示，兩均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。結果 1.血流參數及血清抑制素A比較孕60～7+6周及孕80～9+6周孕婦C組與A組、B組比較，USA的血流參數、血清抑制素A差異有顯著性（P<001），RI明顯升高，PSV、EDV、抑制素A明顯降低（P<001）。見表1。

去收縮能力，血流阻力下降，血流無障礙地充滿胎盤絨毛間隙，形成胎盤局部血供的“高流低阻”現象。早期先兆流產由于底蛻膜出血，血腫形成，滋養層血流減少，PSV、EDV下降，RI上升。經陰道彩色多普勒超聲不但能提供早孕子宮的形態學改變，也能更清晰地顯示USA的血流狀態，為早期妊娠檢測提供重要的信息。有研究表明，抑制素A可以提高先兆流產結局的準確度。抑制素是由排卵前卵泡及黃體或胎盤滋養層細胞產生的一種糖蛋白，其可能在早孕期子宮內膜蛻膜化、胚胎植入、滋養細胞種植和分化中起到一定調節作用[2]，可以用來預測先兆流產結局。抑制素A在懷孕后開始上升，于8～10周時達到峰值，然后下降到15周，在15～25周水平比較穩定，然后又上升直到分娩。本研究中，孕60～7+6周及孕80～9+6周孕婦中C組與同孕齡的A組、B組比較USA的血流參數及血清抑制素A比較差異有顯著性（P<0.01），PSV、EDV、抑制素A下降，RI明顯增高（P<001），與文獻報道一致。本研究中，USA的血流參數PSV、EDV、血清抑制素A與妊娠結局有低度的正相關性（r值分別為0.133、0.168、0.238）；RI與妊娠結局有低度的負相關性（r=-0.316）。

在先兆流產患者中，USA血流動力學及抑制素A均發生改變，兩者有一定特異性，但敏感性差，如果單一采取RI>0.56為異常或單一采用抑制素A<130 U/L為異常來預測先兆流產結局效果欠佳。本研究采取聯合測定USA的RI>0.56為異常及抑制素A>130 U/L為異常預測先兆流產結局靈敏度、特異度、診斷指數分別為92.18%、74.61%，067，特異度略有下降，但靈敏度和正確診斷指數較單一采用RI>0.56為異常或單一采用抑制素A<130 U/L的高，彌補了單一采用RI>0.56為異常或單一采用抑制素A<130 U/L。當出現先兆流產癥狀時，醫患雙方都需要及時準確判斷預后，篩查出流產不可避免的病例，減少不必要的保胎治療，避免過期流產導致凝血功能障礙等繼發問題。

參考文獻

[1]葛小紅，艾鐵盔，陳小萍，等.抑制素A聯合CA125檢測在預測先兆流產結局中的價值[J].現代實用醫學，2012，24（6）：660662.

[2]向淑珍，沈宗姬.動態監測抑制素A在預測早期先兆流產結局中的臨床意義[J].中國婦幼保健，2010，25（4）：512515.

（收稿日期：2013-01-24修回日期：2013-06-03）

（編輯：潘明志英文審校：梁宇）