淺表脂肪瘤的高頻超聲表現及其病理類型

【關鍵詞】脂肪瘤；高頻超聲；病理；關聯

文章編號：1003-1383（2013）03-0418-02中圖分類號：R738.6文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.048

淺表脂肪瘤是臨床上經常見到的良性腫瘤，不同病理類型的脂肪瘤對手術切除的要求不盡相同。對于淺表脂肪瘤的檢查首選高頻超聲，高頻超聲對其有極高的診斷符合率（不要求提示病理類型），但對提示病理類型的診斷符合率又是怎樣呢？本文總結了51例淺表脂肪瘤的高頻超聲表現及其病理分型，試圖對這一問題進行初步探討。資料與方法1.一般資料51例淺表脂肪瘤患者，為我院2009年1月至2010年12月診治的病人，男36例，女15例，年齡22～78歲，平均年齡45.2歲。瘤體分布于頸肩部14例，軀干部20例，四肢17例。單發性脂肪瘤41例，多發性（2個以上）脂肪瘤10例，均以發現體表無痛包塊或輕微疼痛及壓痛而入院行手術切除。病理結果示：單純性脂肪瘤24例，纖維脂肪瘤10例，血管脂肪瘤7例，纖維血管脂肪瘤5例，肌肉間脂肪瘤 4例，棕色脂肪瘤1例。

2.儀器及方法使用日本ALOKA4000及α10彩色多譜勒超聲診斷儀，高頻探頭為電子線陣探頭，頻率7.5～12 MHz。檢查時，可根據病變所在的不同部位而采取相應的體位，先用二維超聲檢查，發現病灶，記錄其部位，大小，邊界，周邊相鄰關系，內部回聲及后方回聲等圖像特點，在此基礎上，運用彩色多譜勒觀察病灶內部及周圍的血流信號。結果 51例淺表脂肪瘤的共同高頻超聲圖像特點：二維切面形狀為橢圓形或扁盤狀，大小不等，長軸切面與皮膚平行，長徑大于厚徑，腫瘤較柔軟，探頭加壓易變形且松壓后即可復形，邊界多清晰，少部分邊界欠清（無包膜），內部回聲有各種各樣，以低回聲和高回聲多見，并見較多線狀強回聲帶與病灶長軸平行。本組脂肪瘤大小10 mm×7 mm～75 mm×62 mm，厚度5 mm～26 mm，邊界清晰者占67%（34/51）。內部呈低回聲占45%，等回聲16%，高回聲25%，混合回聲14%；內部探及血流信號者6例，周邊（瘤體邊緣）探及血流信號者13例。51例淺表脂肪瘤的超聲診斷符合率見表1。

作者簡介：廉承凱（1976-），男，廣西浦北縣人，主治醫師，醫學學士。

表151例淺表脂肪瘤超聲診斷結果和術后病理對照病理類型例數超聲確診（例）超聲誤診（例）符合率（%）單純脂肪瘤2422292纖維脂肪瘤106460血管脂肪瘤74357纖維血管脂肪瘤52340肌肉間脂肪瘤42250棕色脂肪瘤1010合計51361571討論脂肪瘤是最常見的良性體表腫瘤[1]，由成熟的脂肪組織構成，有時也混有其它類型細胞（如纖維細胞）。它主要發生于背、肩、頸及四肢近端的皮下組織，也可發生于較深的部位如腹膜后、胃腸道及縱隔等，常為單發性，亦可為多發性（脂肪瘤病），鏡下結構與正常脂肪組織的主要區別在于有薄包膜和纖維間隔[2]。脂肪瘤的確切病因并不清楚，但內分泌異常、遺傳、局部的脂肪增多與其有關。脂肪瘤的發展與肥胖有直接關系，腫瘤在體重增加時長大，體重減輕時可不減小。表淺的脂肪瘤，60%是局限性的，40%則邊界不清晰[3]。少部分淺表脂肪瘤位于淺層肌間隙內，形態很不規則且隨周邊肌肉的收縮狀態有明顯的改變，有時部分瘤體向外突出于皮下脂肪層內，而深部瘤體則仍嵌插于肌間隙內。對淺表脂肪瘤的檢查，首選高頻超聲，如果不對其進行病理分型，則超聲診斷符合率（只提示為脂肪瘤，而不提示其病理類型）高達90%以上。

單純性脂肪瘤多表現為均質的低回聲，少部分呈等回聲（與周邊正常脂肪組織回聲強度相等），邊界清晰，大部分瘤體有包膜，瘤體可壓縮，超聲對其診斷符合率極高，本組達92%，與文獻報道的87%相差不大[4]。纖維脂肪瘤呈等回聲或高回聲，無包膜，大多與周邊組織分界欠清晰，內部有豐富的纖維線狀回聲。血管脂肪瘤、纖維血管脂肪瘤邊界多不清晰，可壓縮性相對不明顯，內部回聲變化較大，回聲強度和瘤體內部所包含的纖維組織、血管數量及大小、結締組織有直接關系，基質結構越復雜，組織成分越多，形成界面越多，則回聲越強；反之亦然；本組5例內部探及血流信號者屬于脂肪瘤，瘤體最大徑均≥25 mm，雖然血流信號較弱，只表現為稀疏的點狀血流信號或靠近邊緣部的一二處細桿狀血流信號，但可能是診斷纖維血管脂肪瘤的一個特征性超聲表現。因此，過去認為脂肪瘤內部無血流信號的認識尚不夠全面，可能與當時超聲儀的性能較低有關。血管脂肪瘤有自發性疼痛和壓痛癥狀，尤其是腫瘤早期生長階段，但程度一般較輕。棕色脂肪瘤是來源于棕色脂肪細胞的一種良性脂肪瘤，又稱冬眠瘤，很少見，主要發生于大腿，腫瘤直徑較大，一般在5～15 cm之間，多發生于40～50歲的人群，高頻超聲顯示瘤體呈分葉狀，邊界清，多有包膜，內部呈欠均勻的稍高回聲，因其內部血管形成較完善，一般均可探及血流信號。在鑒別診斷上，淺表脂肪瘤要和淺表性血管瘤及脂肪壞死相鑒別：前者形態多樣，多無包膜，內部回聲不均勻且多見迂曲的血管回聲或略呈細蜂窩狀回聲，彩色多譜勒可顯示其內部較豐富的血流信號，血流信號的多少和血流方向可隨探頭的松壓而發生變化。后者雖然也位于皮下層，但多發生于外傷后或擠壓后，其形態不規則，無包膜，內部呈高回聲或混合性回聲，后方回聲衰減；當脂肪壞死液化較徹底時，局部油囊腫形成，內見雜亂光點，其后方回聲有增強[5]。肌肉間脂肪瘤尚需與肌疝及橫紋肌瘤相鑒別。

總之，淺表脂肪瘤可活動，呈橢圓狀或扁盤狀，質軟，長軸與皮膚平行，邊界可清晰，內部回聲相對均質性，聲像圖特點與其病理構成有關并具有一定的特征性。高頻超聲對淺表性脂肪瘤有較高的診斷價值，并可與囊腫及淺表的惡性腫瘤有鑒別診斷價值。目前通過聲像圖可較易得出淺表性質脂肪瘤這一籠統診斷，且對單純性脂肪瘤的診斷與病理符率很高，但對其它病理類型的脂肪瘤，超聲要進行具體、準確的病理分型仍有困難，還有待觀察更多的病例。

參考文獻

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[4]徐艷萍，俞風雷，郭志平，等.皮下脂肪瘤的高頻超聲診斷[J].中國民族民間醫藥雜志，2009，18（21）：120120，125.

[5]鄭建勛，臧曉紅，楊林，等.彩色多普勒超聲對淺表脂肪瘤及脂肪壞死的鑒別診斷[J].中國超聲診斷雜志，2005，6（7）：511513.

（收稿日期：2012-12-26修回日期：2013-05-13）

（編輯：梁明佩）