孕婦下頜智齒冠周炎的臨床治療

【關鍵詞】孕婦；下頜智齒冠周炎；臨床治療

文章編號：1003-1383（2013）03-0421-02中圖分類號：R782.3 文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.050

智齒冠周炎是指智齒萌出不全或阻生時牙冠周圍軟組織發生的炎癥，以下頜多見[1]。炎癥的初期主要以智齒周邊牙齦脹痛不適，口腔運動時疼痛加重為主。如病情進一步加重則出現自發性跳痛及沿耳顳部放射性疼痛，侵及咀嚼肌時出現張口受限，同時可有冠周膿腫，引起多間隙的感染。我們收集2010年到2011年來我科就診的1000例孕婦資料，其中孕期患下頜智齒冠周炎189例，占18.9%。現將其治療情況總結匯報如下。資料與方法1.臨床資料2010年到2011年在我科門診就診的孕婦，年齡在20～40歲。從發現懷孕即在我科

作者簡介：謝麗玲（1976-），女（壯族），廣西靖西縣人，主治醫師，醫學學士。

備案，孕期為6周到分娩，經臨床診斷冠周炎189例。其中出現智齒脹痛不適，口腔運動疼痛，智齒牙周紅腫、糜爛、盲袋有分泌物溢出的89例；出現局部自發性跳痛，放射性痛伴張口受限，智齒牙周紅腫明顯，盲袋有膿性分泌物流出及前身發熱頭痛者67例。除上述癥狀外伴有面部腫脹多間隙感染33例。孕6周至20周出現的57例，占30.2%，及20周至30周出現的81例，占42.9%，孕30周分娩51例，占26.9%。

2.治療方法

（1）局部沖洗：所有智齒冠周炎病人均予局部沖洗。用1%～3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗，吸干牙周袋及盲袋液體后放入碘甘油，每天1～3次。用0.12%氯己定含漱液含漱，每天7～8次不等，且含漱后30分鐘內不能進食及用清水漱口。

（2）膿腫切開引流：多間隙感染的30例病人中，有20例有膿腫切開引流指征，在表麻下行切開排膿，且每天沖洗冠周及膿腔。

（3）全身支持治療及抗生素應用：FDA根據藥物對胎兒的致畸情況，將藥物對胎兒的危害性等級分為A、B、C、D、X共五個級別，在妊娠早期，多選用B級藥物，一般不用C、D、X級的抗菌藥物[2]。抗生素應首選青霉素類和頭孢菌素類（屬B級藥）。口腔科醫師常用的抗厭氧菌藥是甲硝唑，妊娠前3個月內能致胎兒畸形，妊娠3個月內婦女禁用[3]。

（4）患牙的拔除：妊娠期的前3個月易發生流產，妊娠期后3個月易發生早產，在4、5、6個月期間進行拔牙較為安全[1]。但阻生牙的拔除創傷大，時間久，病人易出現緊張、恐懼、焦慮，術后反應嚴重，影響孕婦的飲食及休息，所以不主張在孕期行拔牙手術。結果所有病例均得到有效治療，好轉率為100%，所有患者均未因為智齒冠周炎終止妊娠。產后亦未見胎兒異常。討論引起孕婦的冠周炎主要有2個因素，一個是局部因素，局部因素是下頜第3磨牙的阻生時，齦瓣與牙冠之間的盲袋或第3磨牙的真性或假性牙周袋，食物和細菌易嵌塞其中，加之上頜第3磨牙的萌出后在咬頜過程中損傷盲袋的黏膜，形成潰瘍，局部的抵抗力下降，孕婦進食的次數及量增多，如再不注意口腔衛生則易引起冠周炎。第二個因素是全身因素，妊娠后女性雌激素、孕酮明顯升高，妊娠早期由卵巢黃體產生，妊娠10周后主要由胎兒胎盤單位合成。雌激素中雌三醇在孕期各個時段的值不同，非孕期<7 nmol/L，孕24～28周104～594 nmol/L，孕29～32周139～763 nmol/L，孕33～36周208～972 nmol/L，孕37～40周278～1215 nmol/L；孕酮在非孕期<64 nmol/L，隨妊娠進展漸增高，至孕37～40周達312～624 nmol/L[2]。牙齦是女性激素及孕酮的靶組織，懷孕后性激素和孕酮升高，使牙齦的毛細血管擴張，血管通透性增加，炎癥細胞和液體滲出增多[4]。再加上局部的因素使冠周炎更易發生、發展。

孕期冠周炎的發生不但影響孕婦的生活，對胎兒也有一定的影響，特別在用藥方面，應詳讀藥物說明書后再使用。最主要的是孕前口腔檢查、治療。這應作為一項常規的項目。Bosnjak等[5]發現患重癥牙周炎的孕婦生產低出生體重兒的危險度增高8.13倍。孕婦因性激素及孕酮的升高，在原有的牙齦炎基礎上易引起妊娠期齦炎。所以育齡婦女在孕前應拔除智齒（下頜阻生牙的拔出最好時機是16～18歲）[1]，同時應治療牙周病、齲病、牙髓炎、根尖炎。為出生一個健康嬰兒做好準備。

參考文獻

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[2]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：56426.

[3]陳琛，程敏，劉彤，等. 妊娠期口腔疾病與治療用藥指導[J].中國婦幼保健，2011，26（17）：27062708.

[4]孟煥新.牙周病醫學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2008：142.

[5]Bosnjak A， Relja T， VucicevicBoras V，et al.Preterm delivery and periodontal disease：a casecontrol study from Croatia[J].J Clin Periodontol，2006，33（10）：710716.

（收稿日期：2012-12-27修回日期：2013-04-12）

（編輯：梁明佩）