胎膜早破與早期新生兒高膽紅素血癥的關(guān)系探討

【摘要】目的探討胎膜早破與早期新生兒高膽紅素血癥的關(guān)系。方法回顧分析近半年出生的資料詳實(shí)的足月新生兒207例，其中胎膜早破組28例，隨機(jī)選取28例非胎膜早破者為對(duì)照組，比較兩組間早期新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率及臍血血常規(guī)和肝功能全套各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)胎膜早破導(dǎo)致早期新生兒高膽紅素血癥的病因進(jìn)行分析。結(jié)果兩組間早期新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率及臍血DBIL、TP、ALB、GLD、A/G、ADA值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。胎膜早破患兒中早期新生兒高膽紅素血癥組PLT、TBIL、IBIL較高，與非早期新生兒高膽紅素血癥組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論胎膜早破組早期新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率較高可能與其引起隱匿的新生兒感染及缺氧、肝功能受損有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；新生兒；高膽紅素血癥；臍血；肝功能

文章編號(hào)：1003-1383（2013）03-0329-03中圖分類號(hào)：R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

胎膜早破（PROM）是指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂，是產(chǎn)科的一種常見并發(fā)癥，易導(dǎo)致感染、早產(chǎn)、臍帶脫垂、羊水栓塞、胎兒窘迫、新生兒肺炎、新生兒敗血癥等并發(fā)癥，大大增加了圍生期母嬰的發(fā)病率和病死率[1]，也是新生兒高膽紅素血癥的主要危險(xiǎn)因素之一[2]。本文對(duì)2012年9月至 2013年3月在我院埌東病區(qū)產(chǎn)科出生的207例足月新生兒，經(jīng)家長(zhǎng)知情同意后，抽取臍靜脈血進(jìn)行血常規(guī)及肝功能全套測(cè)定，并對(duì)其中胎膜早破組與非胎膜早破組發(fā)生早期新生兒高膽紅素血癥的情況進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法1.臨床資料207例患兒資料詳實(shí)，全部為足月患兒、無窒息史。胎膜早破組28例；從余下179

※基金項(xiàng)目：廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（合同號(hào)：桂科攻1298003-6-7）。

作者簡(jiǎn)介：曹鳳娥（1975-），女，山東省寧陽縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：小兒急救與新生兒。信作者：吳曙粵，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。Email： wushuyue@163.com.

例中隨機(jī)抽取28例非胎膜早破組作為對(duì)照。兩組間性別、胎齡、產(chǎn)式、體質(zhì)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），胎膜早破高膽組與非高膽組兩組間性別、胎齡、產(chǎn)式、體質(zhì)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

研究方法①所有胎兒娩出斷臍后在保證母嬰安全的前提下盡快抽取臍靜脈血5 ml送本院檢驗(yàn)科檢測(cè)，血常規(guī)檢測(cè)應(yīng)用日本光電五分類血球儀，試劑由上海東湖生物醫(yī)學(xué)有限公司提供。肝功能全套用日本產(chǎn)Olympus Au400型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定臍血肝功能全套，檢驗(yàn)完畢的樣品及時(shí)安排專人按《廢棄物處置管理規(guī)定》進(jìn)行處理。②出生后72小時(shí)內(nèi)每12小時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮測(cè)膽紅素（使用南京理工大學(xué)研制的JH201A型經(jīng)皮黃疸儀），并觀察皮膚有無黃染，經(jīng)皮測(cè)膽紅素及目測(cè)黃疸程度提示按日齡需要考慮光療標(biāo)準(zhǔn)[3]時(shí)，抽靜脈血查血清總膽紅素，達(dá)到或超過日齡需要考慮光療標(biāo)準(zhǔn)者診斷為早期新生兒高膽紅素血癥。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（占總體百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n<40 或 T<1時(shí)，用四格表確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 1.胎膜早破組與非胎膜早破組高膽紅素血癥發(fā)生率比較胎膜早破組有20例患兒發(fā)生高膽紅素血癥，占71.4%；非胎膜早破組有5例患兒發(fā)生高膽紅素血癥，占17.9%；兩組間早期新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.兩組臍血血常規(guī)及肝功能的比較胎膜早破組與非胎膜早破組兩組間臍血DBIL、TP、ALB、GLD、A/G、ADA值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），TP、ALB、GLD、ADA偏高，DBIL、A/G偏低。兩組間臍血血常規(guī)及TBIL、IBIL、ALT、AST、AST/ALT、AKP、GGT、TBA、PAI值無胎膜是宮腔內(nèi)外環(huán)境的屏障，妊娠期存在于陰道內(nèi)的各種細(xì)菌由陰道及宮頸上行至胎膜，引起胎膜的局部感染，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破。感染引起的絨毛膜羊膜炎是胎膜早破的最重要的因素，巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子、基質(zhì)金屬蛋白酶3、白細(xì)胞介素8、白細(xì)胞介素6及細(xì)胞黏附因子1在胎膜早破的發(fā)病機(jī)制中也起著重要的作用。胎膜早破后羊水流失并減少，失去了羊水的緩沖作用，容易引起宮腔壁直接壓迫胎體或臍帶，使胎兒宮內(nèi)缺氧，影響胎兒循環(huán)，造成胎兒窘迫、窒息甚至死亡。胎膜破裂后由于羊膜囊失去了在分娩中開啟宮頸的作用，宮口開大困難，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)，容易導(dǎo)致難產(chǎn)，引起胎兒產(chǎn)時(shí)缺氧，進(jìn)而降低肝酶的活力或者影響未結(jié)合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)[1，5～7]。

本研究提示胎膜早破組早期新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率較高，ADA較高，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破患兒中早期新生兒高膽紅素血癥組PLT、TBIL、IBIL較高，提示胎膜早破有可能通過引起隱匿的新生兒感染及缺氧，導(dǎo)致輕微的紅細(xì)胞增多及破壞增多，膽紅素來源增多，表現(xiàn)為以間接膽紅素增高為主的早期新生兒高膽紅素血癥。由于ADA分子較小，在肝細(xì)胞輕度受損時(shí)比ALT更易透過組織血液屏障，當(dāng)肝細(xì)胞有極為輕度的損傷時(shí)，血中 ADA活力就明顯升高[8]，說明肝功能受損在某種程度上可能加重了黃疸的程度。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎膜早破組TP、ALB、GLD偏高，DBIL、A/G偏低，機(jī)理不明。胎膜早破與早期新生兒高膽紅素血癥的關(guān)系尚有待大樣本調(diào)查及相關(guān)基礎(chǔ)研究進(jìn)一步揭示。

總之， 母親出現(xiàn)胎膜早破的新生兒早期高膽紅素血癥發(fā)生率較高，尤其是臍血PLT、TBIL、IBIL較高者，應(yīng)相應(yīng)加強(qiáng)黃疸程度監(jiān)測(cè)并盡早干預(yù)，嚴(yán)防急性膽紅素腦病，提高新生兒生存率及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2012-12-26修回日期：2013-06-04）

（編輯：潘明志英文審校：梁宇）