臨床路徑健康教育模式在腦卒中患者中的應用

【摘要】目的探討臨床路徑健康教育模式在腦卒中患者中的應用效果。方法選擇住院的腦卒中患者96例，按時間順序分為觀察組和對照組各48例，觀察組按臨床路徑健康教育模式實施，對照組采用傳統健康教育模式。比較兩組患者心理狀態、對疾病相關知識的掌握程度、平均住院日、住院費用和對護理工作滿意度。結果觀察組焦慮的發生率顯著低于對照組（P<0.05），健康教育達標率顯著高于對照組（P<0.05），臨床治療效果顯著高于對照組（P<0.01），住院時間顯著短于對照組（P<0.01），住院費用顯著少于對照組（P<0.01），患者的滿意度顯著高于對照組（P<0.01）。結論在腦卒中患者中實施臨床路徑健康教育模式，可使患者獲得優質的護理服務，促進其早日康復。

【關鍵詞】臨床護理路徑；腦卒中；應用效果

文章編號：1003-1383（2013）03-0382-03中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.028

腦卒中又稱中風或腦血管意外，是一組以急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病[1]，是我國人群的主要死因之一[2]。由于該病起病急、臨床護理的難度較大，且目前臨床上對該病尚缺乏有效治愈的方法。本研究通過將臨床路徑健康教育模式應用于腦卒中患者，取得了良好的效果，現將護理體會報道如下。資料與方法1.一般資料2007年10月～2011年10月在我科住院的96例腦卒中患者，均經CT或MRI檢查證實符合腦梗死的診斷標準，發病時間在4周內，為第一次發病或有腦卒中病史但沒有后遺癥，且意識清楚、生命體征正常[3]。按時間順序分為觀察組和對照組各48例，對照組男31例，女17例，平均年齡（54±6.9）歲；觀察組男28例，女20例，平均年齡（53±7.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.護理方法

（1）對照組采取常規傳統的護理方法，按常規醫囑進行治療。

（2）觀察組按臨床路徑健康教育模式，責任護士根據患者的實際病情和主管醫師的意見制定出臨床護理路徑健康教育路徑圖表，內容包括健康教育內容和方式及效果評價。責任護士每日嚴格按照路徑日程表的內容對患者實施治療、護理，同時對患者和家人（含陪護人員）進行相應的健康教育等。對已執行的內容在路徑表上打“√”并簽名，如有變化則記錄病情和相應的處理措施。見表1。

3.觀察指標和判斷標準

（1）觀察指標：①患者焦慮狀況；②健康知識掌握程度；③臨床療效、平均住院日和平均醫療費用；④患者（家人）對護理工作滿意度。

作者簡介：龐輝（1973-），女，廣西北海市人，主管護師。

分）等評分等級，得分范圍0～7分為為無癥狀，8～16分為有焦慮癥狀。②臨床療效根據全國第四屆腦血管通過的“臨床療效判定標準”制定[5]，基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%；病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%以下。③健康知識知曉率調查采用我院自行設計的健康知識知曉率調查表，每周對患者或家屬進行測試，滿分為 100分（優秀為85分以上，良好70～84，合格為60～69，低于59分為不合格，達標=優秀+良好+合格）。④護理工作滿意度調查表于患者出院當天發放進行調查。滿意度調查表內容含：護理人員的服務態度、醫學知識水平與實施健康教育的能力、康復訓練與護理的技術操作水平等。評判的四個標準為：95分以上為非常滿意，85～94分為滿意，60～84分為一般，59分以下為不滿意，非常滿意+滿意=滿意度）。

討論1.實施臨床護理路徑，可減輕患者的焦慮和抑郁情緒據WHO統計，我國腦卒中的發病率和病死率高居世界首位[6]，許多病人雖然被挽救了生命，但幸存者中約有75%會遺留不同程度的殘疾，給家庭、社會帶來沉重的負擔[7]。發生腦卒中后，多數患者會因身體的殘疾（偏癱、失語等）而產生以焦慮和抑郁為主要癥狀的心理障礙，常常表現出驚慌與無助，甚至因怕拖累家人而拒絕治療。隨著時間延長上述心理障礙會逐漸加重，并在一定程度上影響醫療護理措施的實施。實施臨床護理路徑之后，護理人員經常深入病房，增加與患者交流的次數，隨時了解患者的心理狀況并及時進行心理疏導，通過列舉本病區治療成功的病例，安撫患者的情緒，以逐漸消除恐懼與焦慮心理，使患者能保持穩定的情緒，焦慮發生率顯著降低（P<0.05），從而主動配合治療，促進機體早日康復。

2.實施臨床護理路徑，可提高患者對疾病知識認知和遵醫行為時美芳等[8]研究認為：疾病知識缺乏是患者康復的最大障礙，因此治療第一步首先是健康教育。但以往傳統健康教育方法均由護士憑經驗與工作習慣進行，因缺乏系統和連續性計劃，健康教育的隨意性較大，甚至存在缺陷。實施臨床護理路徑后，護理人員針對患者的病情制定出個性化的健康教育計劃并共同遵守，在逐項實施過程中，能針對患者和家屬的實際情況對教育內容和方式進行修改，并能反復向其和家屬講解腦卒中的基本知識和轉歸，以保證健康教育知識在既定的時間內實現并達到預期效果[9]。因而健康教育達標率顯著高于對照組（P<0.05）。隨著患者對疾病的認識不斷提高，其遵醫行為亦得以提高，臨床療效也得到了提高，從而也降低了住院天數和住院費用（P<001）。

3.實施臨床護理路徑，可提高患者對護理工作的滿意度在腦卒中患者中實施臨床路徑健康教育模式，通過加強護理人員與患者和家人之間的溝通，讓護理人員能理解患者的感受，并在生活上給予朋友及親人般的關懷，使其在住院期間能處于接受治療的最佳的狀態，以獲得最佳的醫療護理服務質量[10]，相比傳統模式增強了他們對醫務人員的信任感和對醫院護理工作的滿意度（P<0.01）。

總之，臨床路徑健康教育模式能依據患者的不同健康需求以及疾病不同時期開展健康教育，并融入了成效管理理念， 通過提高患者和家人對疾病的認知程度，消除了患者的恐懼心理，增強了患者對治療的信心，加快患者的康復時間。筆者認為臨床護理路徑模式保證了醫療護理措施能按程序進行，因此獲得良好的效果。

參考文獻

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[10]袁艷玲，趙克華，胡繡華.實施臨床護理路徑的意義和方法[J].現代護理，2006，12（28）：27312732.

（收稿日期：2012-12-14 修回日期：2013-05-31）

（編輯：梁明佩）