未足月胎膜早破100例臨床處理分析

【摘要】目的探討未足月胎膜早破（PPROM）的臨床處理方式及對母嬰結局的影響。方法對100例PPROM產婦進行回顧性分析，觀察其處理方式及對母嬰結局的影響。結果100例中經陰道分娩70例，剖宮產30例。產后出血150～400 ml，平均（268.7±33.1）ml。孕28～33+6周的新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發生率明顯高于孕34～36+6周，而新生兒Apgar評分、新生兒體重則明顯低于孕34～36+6周（P<0.01）。結論妊娠結局與破膜時孕周有關，孕周越小，圍生兒預后越差，應根據孕周選擇個性化的處理方式，正確處理胎膜早破、合理應用抗生素及糖皮質激素，適時選擇合適分娩方式結束妊娠，以降低母兒病死率。

【關鍵詞】胎膜早破；未足月；分娩方式；妊娠結局

文章編號：1003-1383（2013）03-0368-02中圖分類號：R714.43+3文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.021

胎膜早破（PROM）是圍生期最常見的并發癥，可導致早產率、圍生兒病死率、宮內感染率及產褥感染率升高，對孕產婦、胎兒和新生兒可造成嚴重不良后果。孕齡不足37孕周的胎膜早破稱為早產胎膜早破，也可稱為未足月胎膜早破（PPROM）。孕婦中PPROM發生率有逐年上升的趨勢，有文獻報道約為2.0%～3.5%[1]。PPROM引起圍生兒患病率和致死率較正常新生兒高，因此，只有及時發現和正確處理才能避免或減少PPROM引起的圍產兒患病和死亡。筆者對我院近年來收治的100例PPROM進行回顧性分析，報道如下。資料和方法1.一般資料本組收集的100例患者為2008年1月～2012年6月在我院診治的孕婦，臨床上為有孕婦突感較多液體自陰道流出，繼而少量間歇性排出的表現。100例孕婦中，初產婦77例，經產婦23例。年齡21～39歲，平均（28.2±5.6）歲。孕周28～36+6周，平均35+4周，其中28～33+6周43例，孕34～36+6周57例。產前有系統保健者64例，無系統保健者36例。有易感因素56例，主要包括破膜前性生活、有流產引產史、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠等，不明原因44例。共分娩新生兒105例（雙胎5例，單胎95例），存活新生兒99例，死亡6例。

2.輔助檢查內窺器檢查陰道后穹窿有羊水池，陰道后穹窿液體酸堿檢查pH值≥7.0，陰道液涂片（干燥片）見羊齒狀結晶，超聲檢查前羊膜囊消失，羊水量持續性減少或羊水池<3 cm。

3.處理方法①一般處理：絕對臥床休息，予孕婦平臥位或側臥位，抬高床尾，保持外陰清潔，避免陰道檢查和肛查等；同時定期行胎兒電子監護，了解胎兒情況，定期行B超檢查，了解胎兒、胎盤、羊水量、宮頸以判斷胎兒宮內情況；如胎監反映不好，加行生物物理評分。②應用廣譜抗生素預防感染：破水時間>12小時者予廣譜抗生素預防感染，連用3天，如胎兒未娩出，羊水清，無異味，每日復查如無感染跡象可停藥，如破膜時已接近37周，可考慮48小時內娩出胎兒。③促進胎肺成熟：孕周<34周排除感染后予地塞米松6 mg肌注，每日2次，共2天，促胎肺成熟； 宮口開大3～5 cm者，予鹽酸利托君100 mg+5%葡萄糖50 ml微量泵靜脈滴注抑制宮縮，予保胎治療。宮口開大<3 cm者，予25%硫酸鎂 40 ml+5%葡萄糖液100 mg靜滴保胎治療，30分鐘滴完，此后以1.0～1.5 g/小時，滴至宮縮<6次/小時，總量<30 g/d。④終止妊娠：孕婦的分娩方式應根據新生兒科的搶救水平、破膜時間長短、孕周、宮頸成熟情況、胎兒情況、是否合并宮內感染等做出決定。如出現臨產、宮內感染征象、胎兒窘迫等產科終止妊娠指征者即終止妊娠。如無上述征象，可期待至接近足月甚至足月。新生兒娩出后行新生兒口鼻分泌物培養，胎盤胎膜送病理檢查及培養。

4.觀察內容記錄兩組的分娩方式并比較不同孕周母嬰妊娠結局，包括產褥病率、宮內感染、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、新生兒Apgar評分、新生兒體重等。

5.統計學方法所得數據采用簡明統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P<

作者簡介：李冰（1974-），女，廣西博白縣人，主治醫師。

討論胎膜早破發生的病因目前仍不十分明確，但有人認為與感染、胎膜發育不良、子宮頸功能不全、宮腔內壓力異常、創傷和機械性刺激等因素關系密切。感染和胎膜早破可互為因果關系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。而妊娠晚期的性交、多次羊膜腔穿刺、多次陰道檢查和剝膜引產等也可引起胎膜早破。本研究有明確易感染因素的孕產婦占56%，主要原因為破膜前性生活、有流產引產史、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠等。由于未足月胎兒各方面發育均未完全成熟，一旦早產將有可能對母嬰產生嚴重后果。因此，及時發現和及時處理是母嬰取得良好預后的關鍵。陳桂蘭觀察發現，PPROM發生的孕齡影響宮內胎兒的預后，對PPROM實施早期監測并采取針對性的處理措施可改善母胎妊娠結局[2]。

未足月妊娠胎膜早破并早產是臨床上處理比較棘手的問題。PPROM一旦確診必須及時處理，根據孕婦的孕周、是否合并感染、有無胎兒窘迫、羊水情況等制定個性化的治療方案，給予期待治療或終止妊娠。對于孕周超過34周的孕婦，其胎兒發育基本成熟，新生兒并發癥迅速減少，存活率與足月兒無明顯差異[3]。如通過婦科檢查或早期超聲檢查確定孕周超過34周，若無感染征象及胎兒窘迫征象，應積極采用期待治療，予鹽酸利托君抑制宮縮，同時予地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。而如果有感染征象應積極抗感染治療并及時終止妊娠。而孕28～33+6周的孕婦，其胎兒肺多不成熟，此孕周出生的新生兒并發癥多，發病率、病死率均較高。本組結果顯示，孕28～33+6周組的新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發生率明顯高于孕34～36+6周，而新生兒Apgar評分、新生兒體重則明顯低于孕34～36+6周（P<0.01）。因此，此孕周的孕婦應選擇期待療法，采用宮縮抑制劑來抑制宮縮而延長孕齡，且必須常規應用糖皮質激素促胎肺成熟，盡量延長孕齡48～72 h，減少新生兒窒息的發生。另外，對于破膜>12 h后產婦仍無分娩先兆時，盡早預防性應用廣譜抗生素，以降低孕婦或新生兒的感染率，同時有效延長孕齡、降低新生兒呼吸窘追綜合征、腦室內出血、壞死性小腸結腸炎的發生率[4]。期待治療過程中對母體、胎兒及新生兒可能產生的并發癥進行充分評詁，選擇最適時機終止妊娠。終止妊娠的方式以陰道分娩為主，如有產科指征可以剖宮產結束分娩。

總之，PPROM發生后對母親、胎兒及新生兒可導致一系列嚴重的母兒并發癥。其妊娠結局與破膜時孕周有關，孕周越小，圍生兒預后越差。因此，一旦發生PPROM應及時對母嬰進行監測及評估，根據孕周選擇個性化的處理方式，正確處理胎膜早破、合理應用抗生素及糖皮質激素，適時選擇合適分娩方式結束妊娠，以降低母兒病死率。

參考文獻

[1]陸淑靜，解秀祿.106 例未足月胎膜早破的診治及預后分析[J].中國婦幼保健，2010，25（21）：29712972.

[2]陳桂蘭.未足月胎膜早破早期監測對妊娠結局的影響[J].醫藥論壇雜志，2011，32（21）：3234.

[3]Hnat MD，Mercer BM，Thurnau G，et al1Perinatal outcomes in women with preterm rupture of membranes between 24 and 32 weeks of gestation and a history of vaginal bleeding[J].Am J Obstet Gynecol，2005，193（1）：1641681.

[4]宋美蘭，賈艷艷. 妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析[J].華中科技大學學報：醫學版，2011，40（4）：486489.

（收稿日期：2013-01-16修回日期：2013-05-21）

（編輯：崔群飛）