變質(zhì)的枸櫞酸鈉引起交叉配血困難一例

【關(guān)鍵詞】枸櫞酸鈉；交叉配血

文章編號：1003-1383（2013）03-0474-01中圖分類號：R457.1文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.073

目前，血站上提供的供血袋上附有可供配血用的管子，為完全抗凝血。我院采集的標本也是用枸椽酸鈉的抗凝血。它的優(yōu)點是配制紅細胞懸液方便，取血漿容易，深受同行歡迎。目前，我們遇到因為使用變質(zhì)的抗凝血而引起交叉配血不合1例，報道如下。病例介紹患者，男，40歲，因上消化道出血入院，查血提示：Hb 27.8 g/L，RBC 0.77×1012/L，Plt 200×109/L，血型為B型，既住無重大疾病及家族遺傳病史，無輸血史。擬輸注去白細胞紅細胞懸液3單位。按常規(guī)用真空枸椽酸鈉1∶9采集交叉配血標本，用生理鹽水和凝聚胺法常規(guī)配血，發(fā)現(xiàn)主次側(cè)均凝集，但無溶血現(xiàn)象，交叉配血不合。處理經(jīng)過：采用正反定型核對受血者與供血者的血型，亦無亞型，經(jīng)確認無誤。重新采集標本重做交叉配血試驗也是凝集。更換新的不同批號凝聚胺試劑亦是如此。采用真空生化管重新采集標本，重做交叉配血，主次側(cè)均相容。輸血后隨訪，無不適。討論臨床上引起交叉配血不相容的原因相當復(fù)雜[1]，ABO血型鑒定與交叉配血中常見錯誤剖析及對策：①分型血清方面的原因：分型血清抗體效價太低、親和力不強，造成定型不準確；患者纖維原蛋白升高或異常蛋白血癥。②對照紅細胞方面的原因：因多次輸血，紅細胞是多種紅細胞的混合物；病人紅細胞已經(jīng)被大量抗體包被。③實驗條件所引起，如未按規(guī)定在37℃環(huán)境下使用試劑、定血型的試劑被污染。④檢驗工作者責(zé)任不強，如定血型過快過急，沒有完全凝集就棄之。⑤未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，有些醫(yī)院目前還只做正定型定血型，沒有做反定型，或者沒有做RH血型。有些醫(yī)院配血沒有雙人雙簽雙核對。曾有報道[2，3]因為污染等引起的交叉配血不合，本例中引起交叉配血的困難并非是血清中有冷凝集或者特異性的抗體存在所導(dǎo)致，而是由于變質(zhì)的枸櫞酸鈉在血清所引起。肝素、EDTA[4]、草酸鉀等對交叉配血有影響，只有采用潔凈的試管采集標本做配血試驗，本例才無凝集現(xiàn)象發(fā)生，經(jīng)查證實，是該批號的枸椽酸鈉的試管出現(xiàn)了質(zhì)量問題才導(dǎo)致交叉配血不合。經(jīng)過此次事件，我們認識到采用抗凝血標本配血的利與弊，統(tǒng)一采用真空生化管來采集標本用于配血，以防差錯事故。若采用枸櫞酸鈉抗凝血做配血試驗，會稀釋血液中可能引起凝集或溶血的抗體或抗原的濃度，從而為配血結(jié)果判別帶來不利影響。

引起交叉配血困難的原因很多，但普遍歸結(jié)為免疫性和非免疫性原因兩大類[5]。比較常見的原因有抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合、冷凝集、試劑變質(zhì)等。本例由變質(zhì)的枸櫞酸鈉引起的配血困難，實為罕見。筆者認為采用真空生化管采血做交叉配血試驗?zāi)軌虮苊庖恍┎槐匾囊蛩馗蓴_，能夠真實地查到血清中不完全抗體，為安全輸血提供保障。

參考文獻

[1]俞善丁.臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，141.

[2]田建良.霉菌污染的枸櫞酸鈉對凝聚胺法交叉配血試驗的干擾[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（8）：1101.

[3]李曉明，王舒瑩.枸櫞酸鈉抗凝引起交叉配血不相容1例[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28（2）：212213.

[4]趙領(lǐng)軍.EDTA抗凝血樣對凝聚胺交叉配血結(jié)果的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（9）：11551156.

[5]吳建民，陶華林.疑難交叉配血的探討及處理方法[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2008，19（3）：2325.

（收稿日期：2012-09-21修回日期：2013-06-15）

（編輯：梁明佩）