護理干預對經尿道前列腺電切術后排尿困難的影響

【關鍵詞】前列腺電切術；術后排尿困難；護理干預

文章編號：1003-1383（2013）03-0463-02中圖分類號：R697+.304.7文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.068

經尿道前列腺電切術（TURP）因其微創、并發癥少、恢復快等優點而廣泛應用于臨床，并成為泌尿外科治療良性前列腺增生（BPH）最常用術式[1]。TURP術后仍有8%～13%[2]患者出現不同程度的排尿困難，造成患者一定程度的心理、生活及生理痛苦。為預防和減少患者術后排尿困難的發生，我科對TURP術患者實施一系列護理干預措施預防術后排尿困難的發生，取得良好的效果，現報告如下。資料與方法1.臨床資料選擇我科2009年1月至2012年8月住院行TURP手術治療的患者150例，年齡55～85歲，平均（69.7±5.1）歲；術前國際前列腺癥狀評分（IPSS）為（30.5±4.0）分，最大尿流率（6.9±4.5）ml/s，平均尿流率（4.2±2.0）ml/s；經B超測前列腺體積增大30～78 mm，平均（50.13±4.9）mm；直腸指診Ⅱ度增生65例，Ⅲ增生85例；術前均常規行前列腺特異性抗原（PSA）檢查、B超、直腸指檢確診為前列腺增生后使用22～24F電切鏡行TURP術，術后行膀胱潮式沖洗（3.5±2.5）d，均留置18～22 F三腔氣囊導尿管（7.5±3.5）d；術后病理報告均為良性前列腺增生。將150例患者隨機分成對照組和干預組各75例，兩組患者在年齡、病情、術式、治療等比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.護理干預

對照組：按泌尿外科護理常規進行護理，包括圍手術期心理護理、術后遵醫囑給予抗生素預防感染、膀胱潮式沖洗等。干預組：在對照組的基礎上實施術后早期護理干預，具體措施如下。①心理干預：術前術后主動關心觀察評估患者的心理狀態，做好心理疏導工作。加強疾病知識的健康教育，提高患者對疾病的正確認識，詳細講解TURP手術可能產生排尿困難的原因、預防方法，術后留置導尿管的時間及留置導尿管對機體的不利因素，消除患者術后對導尿管的依賴心理，同時可適當采用心理暗示療法使其積極配合進行預防排尿困難的各種功能鍛煉和護理措施。②飲水：鼓勵患者多飲水，每天飲水量>2500 ml以產生尿液，達到內沖洗目的，指導患者家屬予以監督。③膀胱功能訓練：包括盆底及會陰部肌群收縮功能鍛煉和提肛運動。術后1～3天內還在沖洗，暫不能下床活動，患者可平臥于床上，有意識地做肛門收縮和放松訓練，每次收縮時間>3 s，然后放松，堅持每天做4～6次，每次15～20 min。下床活動繼續堅持訓練。④穴位按壓法：選擇關元、中極、氣海穴進行由輕到重均勻向下按壓1～5 min。⑤掌握拔尿管時機：術后一般留置尿管4～7 d，拔尿管前給予夾閉尿管，并行膀胱沖洗至患者自感有尿意憋不住時再拔管，目的是使患者膀胱充分充盈，拔管時隨著尿管拔出有尿液流出沖洗尿道，清除尿道內的分泌物。

3.觀察指標兩組患者拔除尿管后的排尿情況。①尿潴留：患者有尿意，膀胱處于充盈狀態，經采用腹部熱敷、聽流水聲護理30 min均無法自行排尿，需重新插尿管留置。②排尿困難：患者有尿意，但自行排尿不暢，尿液呈點滴狀，不成線或采用誘導法才能自行排出尿液。

4.統計學方法采用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果 對照組患者拔出尿管后出現排尿困難24例（32%），干預組排尿困難9例（12%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.7413，P<0.01）；對照組患者拔出尿管后發生尿潴留14例（18.6%），干預組尿潴留2例（2.7%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.0746，P<0.01）。結果表明，TURP術后實施

作者簡介：黃鳳榮（1963-），女（壯族），廣西都安縣人，副主任護師。

心理護理干預、多飲水、膀胱功能訓練、穴位按壓和嚴格掌握拔尿管時機可有效降低排尿困難和尿潴留的發生，提高患者的生活質量。討論1.TURP術后排尿困難的原因分析TURP術與傳統的開放手術比較，術后并發癥有所下降，但尿潴留、排尿困難仍是其常見并發癥之一[3]。術后早期排尿困難的原因可能是尿道黏膜水腫、血塊堵塞、殘余前列腺組織形成活瓣、逼尿肌無力等，遠期可能是膀胱頸攣縮或尿道狹窄所致。TURP術后排尿困難的常見原因：①膀胱逼尿肌收縮無力或神經源性膀胱：高齡和部分病史較長的BPH患者，膀胱功能失代償后會出現逼尿肌無力的情況，術后發生逼尿肌無力或神經源性排尿困難。②尿道狹窄：尿道狹窄包括尿道外口狹窄、后尿道狹窄、膀胱頸口膜狀粘連、攣縮、狹窄，TURP術后早期患者排尿良好，后期排尿尿線進行性變細，主要是由于TURP術后前列腺窩創面不整齊，黏膜化受到影響或前列腺窩內和膀胱頸口內出血、疤痕增生導致炎性疤痕攣縮，造成前列腺部及膀胱頸口尿道狹窄或閉鎖，或留置尿管過粗等刺激尿道形成疤痕性狹窄。③膀胱尿道水腫或炎癥病變：是由于導管刺激膀胱尿道水腫及炎癥反應引起尿道狹窄，導致組織疤痕攣縮引起排尿困難。④膀胱痙攣：引流管阻塞、膀胱沖洗水溫不適宜、患者精神緊張、尿管牽引及水囊壓迫膀胱頸和后尿道的持續刺激、手術創面疼痛、腹內壓增高、術前嚴重的尿路感染等導致術后膀胱痙攣，患者疼痛難忍、持續膀胱沖洗的沖洗液返流、沖洗液顏色加深、患者有急迫排尿感、恥骨上脹痛，尿道外口有尿液溢出。⑤功能性膀胱出口梗阻：主要是由于逼尿肌尿道內括約肌協同失調，在逼尿肌收縮時尿道內括約肌不能有效開放所致。

2.護理干預對經尿道前列腺電切術后排尿困難的影響護理干預是在分析TURP術后排尿困難發生原因的基礎上，制定系列護理干預措施并予以實施，以減少術后排尿困難和尿潴留的發生。多飲水可使膀胱內尿量積聚增多，膀胱充盈速度加快產生尿意，尿意經中樞神經系統的傳輸后將沖動傳送到膀胱和尿道，刺激膀胱逼尿肌收縮，使膀胱內壓力增高，同時尿道括約肌協同松弛，尿道內壓力降低，產生排尿；且飲水后膀胱內壓力不斷增高，使膀胱內壓力遠遠大于尿道內壓力，尿液容易排出[4]。BPH患者術前均有不同程度的排尿困難，術后大多數患者均存在對排尿問題的擔憂、焦慮等負性心理，負性心理反過來可導致心因性排尿困難的發生，心理干預是指在對患者的護理過程中，運用心理學原理和方法，針對患者現存的和潛在的心理問題，改善患者的心理狀態和行為，使之有利于疾病康復[5]。正常的排尿功能是通過尿道括約肌和膀胱的協同作用共同完成的，TURP術時由于損傷支配膀胱的神經引起膀胱麻痹，導致排尿功能障礙，術后早期指導患者進行漸進性、規律性的膀胱功能訓練，能增加尿道括約肌和尿道筋膜的張力，增強括約肌和逼尿肌的協調性，利于尿液排出。穴位按壓法可促進膀胱逼尿肌興奮，目的是排出尿液，解除尿潴留，該方法操作簡單，護士易于掌握，對患者的痛苦輕，進行穴位按壓前要做好患者的解釋工作以取得配合。嚴格掌握拔尿管時機，在拔尿管前預留膀胱沖洗液至膀胱充分充盈狀態，使膀胱壁受到強烈刺激，副交感神經興奮產生排尿反射，膀胱逼尿肌收縮，括約肌松弛，膀胱內壓力增高，引起排尿反射促使排尿。

參考文獻

[1]何萍，綜合護理干預對經尿道前列腺電切術患者生活質量的影響[J].右江醫學，2012，40（4）：519521.

[2]續奇志，邵晉凱，蔚銳傳，等.經尿道前列腺電切術后排尿困難的原因、治療和預防[J].中國微創外科雜志，2009，9（7）：630634.

[3]何煒，項立波，孫明波，等. TURP術后排尿困難的原因及治療[J].安徽衛生職業技術學院學報，2011，10（5）：2021.

[4]陳忠，崔喆，雙衛兵.神經源性膀胱[M].北京：人民衛生出版社，2009：4048.

[5]熊根玉，張達穎.大量飲水法加心理干預對預防溶盤術后尿潴留的效果[J].南昌大學學報：醫學版，2010，50（11）：2123.

（收稿日期：2012-12-21修回日期：2013-06-15）

（編輯：崔群飛）