堅定內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部創(chuàng)傷的臨床療效分析

【關(guān)鍵詞】口腔頜面部；創(chuàng)傷； 堅定內(nèi)固定技術(shù)；療效

文章編號：1003-1383（2013）03-0420-02中圖分類號：R782.405文獻標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.049

口腔頜面部創(chuàng)傷是一種常見的頭面部損傷，主要是指口腔、頜骨以及頜面部的創(chuàng)傷，占全部口腔頜面部創(chuàng)傷患者的34%，是口腔外科的常見疾病。由于口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)和突出的生理位置，其損傷不僅會影響患者的外部形象及生理功能，嚴(yán)重者可能危及患者的生命。因此，對患者口腔頜面部創(chuàng)傷病情進行全面評估和合理判斷， 搶救時應(yīng)根據(jù)患者的生命指征，做出迅速而準(zhǔn)確的判斷，在有效搶救患者生命的基礎(chǔ)上，又要考慮到損傷的頜面部的功能恢復(fù)及美容效果。及時而正確的處理對于減少面部畸形和治療預(yù)后及恢復(fù)功能具有重要意義。2010年1月～2011年12月我院對收治的急診口腔頜面部創(chuàng)傷患者在積極治療軟組織的同時，采用堅定內(nèi)固定技術(shù)治療骨折，其效果較好，現(xiàn)總結(jié)分析如下。資料和方法1.一般資料本組106例急診口腔頜面部創(chuàng)傷患者中，男性72例，女性34例，年齡16～50歲，平均（32.4±3.2）歲。所有患者中軟組織損傷100例，占94.3%，其中眶部及額部15例，顴部11例，頰部13例，顴面部8例，唇部38例，頦部舌體15例。骨折38例，占35.8%。其中顴骨顴弓骨折12例，鼻骨骨折5例，上頜骨骨折4例，下頜骨骨折17例。 合并傷：腦震蕩41例，顱內(nèi)血腫23例，四肢骨折6例，血氣胸2例。致傷原因：交通事故傷44例， 打架斗毆傷36例，建筑工地創(chuàng)傷22例，其他損傷4例。

2.治療方法

（1）急救處理：在接診口腔頜面部外傷患者時，臨床醫(yī)護人員首先應(yīng)檢查傷者有無危及到生命的體征，嚴(yán)重情況下應(yīng)咨詢或邀請腦外科、心肺科醫(yī)生會診，以排除腦及心肺功能損傷。同時應(yīng)嚴(yán)密探查傷者呼吸道變化情況，看是否保持通暢，如出現(xiàn)窒息者應(yīng)迅速解除窒息，必要時應(yīng)緊急采取氣管切開術(shù)，并迅速建立靜脈通道，為正確的評估口腔頜面部傷情及選擇正確、有效的處理方式提供重要的依據(jù)[1]。

（2）軟組織傷處理：①待患者生命體征平穩(wěn)后，徹底進行清創(chuàng)處理；②紅唇、眉等部分的損傷要按照器官的正常解剖位置，準(zhǔn)確對位縫合，確保預(yù)后美容效果；③在清創(chuàng)處理時，既要封閉與腔竇相通的傷口，由里到外，將黏膜及皮膚分層縫合，組織如有缺損要力爭一期修復(fù)，創(chuàng)面缺損部位嚴(yán)重者，也應(yīng)盡量關(guān)閉創(chuàng)面留待Ⅱ期修復(fù)。

（3）骨折處理：在治療頜骨骨折中，應(yīng)以恢復(fù)咬合復(fù)合關(guān)系為重要評判標(biāo)準(zhǔn)，針對不同骨折類型，在控制感染消除腫脹前提下分別施以不同的復(fù)位固定術(shù)：①下頜骨的下頦、下頜緣和下頜角處骨折時均行解剖復(fù)位并采取堅固內(nèi)固定術(shù)；②對于上、下頜聯(lián)合骨折及頜面復(fù)雜骨折，應(yīng)采用手術(shù)復(fù)位堅定內(nèi)固定術(shù)，也可采用牙弓夾板，外固定，頜間牽引聯(lián)合固定治療；③鼻骨骨折錯位患者，可采用手法復(fù)位后在鼻腔內(nèi)支內(nèi)墊固定治療。若合并其他外傷者應(yīng)及時邀請相關(guān)科室醫(yī)生會診治療。結(jié)果 1.療效評估標(biāo)準(zhǔn)[2]①優(yōu)：咬合關(guān)系良好，顏面部外形恢復(fù)良好，一期愈合，無明顯瘢痕；②良：咬合關(guān)系基本正常，面部外形恢復(fù)一般，一期愈合，有一定瘢痕；③差：咬合關(guān)系紊亂，開口度小于2 cm，二期愈合，面部軟組織有明顯的瘢痕或缺損 。

2.治療效果所有患者隨訪3～6個月，按上述標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效。本組軟組織損傷100例中，優(yōu)80例，良16例，差4例，優(yōu)良率為96%，38例骨折均愈合良好。討論口腔頜面部由于特殊的解剖位置關(guān)系和比較特

作者簡介：黃少戰(zhàn)（1973-），男（壯族），廣西田陽縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。

殊解剖結(jié)構(gòu)，承擔(dān)著獨特的生理功能，一旦損傷既影響外觀面貌又可導(dǎo)致頜面部生理功能的嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量。因此，頜面部損傷治療的目的就是糾正頜面部畸形，恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)，盡量滿足患者受傷之前的外觀面貌，同時盡力提高恢復(fù)頜面部的正常生理功能，減少影響患者康復(fù)后的生活和工作能力。

對于頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救治療時，由于創(chuàng)傷易造成頜面部水腫，間接影響患者氣道的通暢性，為了避免呼吸道意外事件的發(fā)生，在急救中一定要樹立整體觀念，先重后輕，避免延誤搶救工作。口腔頜面部是呼吸道上端，創(chuàng)傷后由于組織移位、出血、碎牙骨片、異物或分泌物容易誤吸造成窒息的嚴(yán)重后果，同時頜面部血液循環(huán)豐富，可造成大出血。因此，及時包扎止血，預(yù)防創(chuàng)傷后血液堵塞導(dǎo)致窒息是處理頜面部損傷的首要任務(wù)[3～4]。在實際臨床急救治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察傷者的生命體征，確保患者呼吸通暢，積極改善全身情況，再施行局部手術(shù)[5]；對于多發(fā)性復(fù)合性損傷患者的搶救，應(yīng)以對生命、構(gòu)成威脅程度為區(qū)分指標(biāo)，分清主次、輕重、緩急的處理措施，并加強多學(xué)科之間的協(xié)作，發(fā)揮綜合治療的臨床效果，為進一步治療及康復(fù)創(chuàng)造條件[6]。

堅定內(nèi)固定技術(shù)是目前口腔頜面部創(chuàng)傷較好的治療手段[7]，被廣泛應(yīng)用在口腔頜面部創(chuàng)傷患者的急救中，已成為頜面部骨折的重要治療方法。堅定內(nèi)固定技術(shù)治療頜面骨骨折操作簡單，復(fù)位固定安全可靠，在不影響患者進食的同時，還可以減少患者的痛苦、縮短病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生。而且堅定內(nèi)固定技術(shù)具有三維穩(wěn)定性，改變了骨折斷端的力學(xué)環(huán)境，利于頜骨血運快速恢復(fù)，加速骨折愈合、對口腔頜面部創(chuàng)傷患的頜面骨骨折治療有重要的臨床應(yīng)用價值。

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[7]潘紅艷.堅強內(nèi)固定技術(shù)在口腔頜面外科的臨床應(yīng)用研究[J].健康必讀雜志，2012，4（4）：8.

（收稿日期：2012-12-17修回日期：2013-06-15）

（編輯：崔群飛）